2) +30 до +69
3) 0 до +30 (+)
4) +70 до +90
Горизонтальному положению электрической оси сердца соответствует угол α от 0° до +30°. Угол α отражает среднее направление электрического вектора деполяризации желудочков (средний вектор комплекса QRS) во фронтальной плоскости. При таком направлении вектор ориентирован преимущественно в сторону левого желудочка и близок к горизонтальной оси отведений от конечностей.
Горизонтальное положение электрической оси является вариантом положения сердца, а не самостоятельным признаком заболевания. Оно чаще встречается при высоком стоянии диафрагмы, гиперстеническом телосложении, ожирении, беременности, асците и других состояниях, изменяющих положение сердца в грудной клетке. Интервал от +30° до +69° соответствует промежуточному, или обычному, положению оси, тогда как значения +70° и более указывают на вертикальное направление.
Определение оси выполняют по полярности и амплитуде QRS в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, чаще ориентируясь на отведения I и aVF либо используя шестиосевую систему Бейли. Изолированное горизонтальное положение при нормальной длительности QRS и отсутствии других изменений ЭКГ обычно не имеет патологического значения. Существенное отклонение оси влево или вправо требует оценки внутрижелудочковой проводимости, признаков гипертрофии, перенесённого инфаркта и других причин.
| Положение электрической оси | Угол α | Ориентировочная интерпретация |
|---|---|---|
| Резкое отклонение влево | От −90° до −30° | Чаще патологическое; возможно при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка |
| Левое положение | От −30° до 0° | Отклонение влево; оценивается совместно с морфологией QRS и клиническими данными |
| Горизонтальное положение | От 0° до +30° | Позиционный вариант, нередко связанный с высоким стоянием диафрагмы |
| Промежуточное, или обычное, положение | От +30° до +70° | Наиболее типичный диапазон при нормальном направлении среднего вектора QRS |
| Вертикальное положение | От +70° до +90° | Чаще наблюдается при астеническом телосложении и низком стоянии диафрагмы |
| Отклонение вправо | Более +90° до +180° | Возможно при гипертрофии правого желудочка, блокаде правой ножки пучка Гиса, лёгочной гипертензии |
Таким образом, диапазон 0–+30° является критерием горизонтального положения электрической оси. Оценивать его следует не изолированно, а вместе с частотой сердечных сокращений, длительностью QRS, переходной зоной и признаками гипертрофии камер сердца. При наличии клинических симптомов или выраженного отклонения оси необходим поиск структурного заболевания сердца и нарушений внутрижелудочковой проводимости.