2) внутримышечное введение
3) внутривенное введение (+)
4) внутриартериальное введение
Инфекционный эндокардит представляет собой внутрисосудистую инфекцию с формированием вегетаций на клапанах или эндокарде. Вегетации содержат большое количество микроорганизмов, фибрина и тромбоцитов, поэтому для эрадикации возбудителя необходимы бактерицидные концентрации препарата в крови на протяжении длительного времени. Внутривенное введение обеспечивает практически полную биодоступность, быстрое достижение терапевтической концентрации и ее предсказуемое поддержание, что особенно важно при тяжелом состоянии пациента, бактериемии и септических осложнениях.
Антибактериальная терапия обычно проводится длительно — как правило, от 2 до 6 недель и более — с учетом возбудителя, чувствительности, пораженного клапана и наличия протезного материала. Препарат выбирают после взятия нескольких пар крови на посев, однако при нестабильном состоянии эмпирическое лечение начинают незамедлительно. Внутримышечный путь не обеспечивает столь надежной фармакокинетики, а внутриартериальное введение не используется для лечения эндокардита и связано с риском сосудистых осложнений.
Пероральная терапия может рассматриваться только у тщательно отобранных стабильных пациентов после начального курса внутривенных препаратов, при отсутствии неконтролируемой инфекции, тяжелой сердечной недостаточности, крупных осложнений и проблем с всасыванием. Поэтому стандартным и наиболее надежным способом доставки антибиотиков на начальном этапе остается внутривенный путь.
| Подход | Клиническая характеристика | Место в лечении инфекционного эндокардита |
|---|---|---|
| Внутривенное введение | Полная биодоступность, быстрое достижение стабильной концентрации и возможность титрования терапии | Основной путь при активном эндокардите, особенно при тяжелом течении, бактериемии и протезном клапане |
| Пероральная терапия на старте | Зависит от всасывания в желудочно-кишечном тракте и приверженности пациента; концентрации менее предсказуемы | Обычно не является предпочтительным начальным методом при осложненном или тяжелом эндокардите |
| Пероральный этап после стабилизации | Возможен при клиническом улучшении, отрицательных посевах крови и отсутствии признаков прогрессирования инфекции | Допустим у отобранных пациентов по решению эндокардитной команды и при наличии подходящего препарата |
| Внутримышечное введение | Болезненность, вариабельное всасывание, ограниченный объем инъекции и неудобство длительного курса | Не обеспечивает оптимальной надежности лечения тяжелой внутрисосудистой инфекции |
| Внутриартериальное введение | Не дает преимуществ для системной антибактериальной терапии и может вызвать тромбоз, диссекцию или ишемию тканей | Не применяется при инфекционном эндокардите |
| Контроль эффективности | Оценивают лихорадку, воспалительные показатели, повторные посевы крови, функцию клапанов и признаки эмболий | Результаты определяют продолжительность лечения и необходимость хирургической коррекции |
Внутривенная антибактериальная терапия является частью комплексного ведения пациента и не заменяет контроль источника инфекции. При сердечной недостаточности, персистирующей бактериемии, абсцессе клапанного кольца или крупных вегетациях требуется ранняя оценка показаний к хирургическому лечению. Эффективность лечения подтверждают клинической динамикой и последовательным отрицанием посевов крови. Антимикробная схема должна корректироваться после идентификации возбудителя и получения данных о его чувствительности.Учебный курс: тесты с ответами по кардиологии.