2) липопротеинов высокой плотности
3) липопротеинов низкой плотности
4) липопротеинов очень низкой плотности
Классическим липидным нарушением при метаболическом синдроме является гипертриглицеридемия — повышение концентрации триглицеридов в плазме. В диагностических критериях обычно учитывают уровень триглицеридов ≥1,7 ммоль/л (150 мг/дл) натощак либо проведение специфической терапии по поводу гипертриглицеридемии. Это отражает наличие атерогенной дислипидемии, тесно связанной с инсулинорезистентностью.
При снижении чувствительности тканей к инсулину усиливается липолиз в жировой ткани и увеличивается поступление свободных жирных кислот в печень. Печень начинает синтезировать и секретировать больше липопротеинов очень низкой плотности, богатых триглицеридами, что приводит к их накоплению в крови. Одновременно под действием белка-переносчика эфиров холестерина формируется снижение холестерина липопротеинов высокой плотности и увеличение доли мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности.
Повышение липопротеинов низкой плотности не является обязательным признаком метаболического синдрома: их концентрация может оставаться нормальной, несмотря на качественно более атерогенный состав частиц. Липопротеины очень низкой плотности действительно могут увеличиваться вследствие гипертриглицеридемии, однако в стандартных диагностических критериях отдельно оценивают именно триглицериды. Поэтому наиболее характерным лабораторным отклонением считается их повышение.
| Показатель | Типичное изменение | Патофизиологическое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Триглицериды | Повышение | Классический компонент атерогенной дислипидемии; диагностически значимый уровень обычно ≥1,7 ммоль/л или наличие соответствующей терапии. |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности | Снижение | Связан с усиленным обменом липидов между липопротеинами; учитывается как отдельный компонент метаболического синдрома. |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности | Нормальный или умеренно повышенный | Не является обязательным диагностическим критерием; при этом может возрастать доля мелких плотных, более атерогенных частиц. |
| Липопротеины очень низкой плотности | Часто повышены | Их гиперсекреция печенью способствует росту триглицеридов, но самостоятельная оценка ЛПОНП обычно не используется для диагностики метаболического синдрома. |
| Мелкие плотные частицы ЛПНП | Увеличение доли | Легче проникают в сосудистую стенку и более склонны к окислению, усиливая атерогенный риск даже при приемлемом уровне холестерина ЛПНП. |
| Холестерин не-ЛПВП | Может повышаться | Отражает суммарное содержание атерогенных липопротеинов и используется для уточнения риска, особенно при гипертриглицеридемии. |
Гипертриглицеридемия при метаболическом синдроме является следствием инсулинорезистентности, а не изолированным нарушением обмена липидов. Для полной оценки риска необходимо одновременно анализировать окружность талии, артериальное давление, уровень глюкозы и холестерин липопротеинов высокой плотности. Даже при нормальном холестерине липопротеинов низкой плотности сочетание повышенных триглицеридов и сниженного холестерина липопротеинов высокой плотности указывает на повышенный сердечно-сосудистый риск. Коррекция включает снижение массы тела, повышение физической активности, ограничение простых углеводов и лечение других компонентов метаболического синдрома.