2) скрытом синдроме
3) манифестирующем синдроме (+)
4) интермиттирующем синдроме
Манифестирующий синдром WPW обусловлен наличием дополнительного атриовентрикулярного проведения — пучка Кента, который соединяет предсердия и желудочки в обход атриовентрикулярного узла. Поэтому часть миокарда желудочков возбуждается преждевременно. На синусовом ритме это проявляется укорочением интервала P–Q (обычно менее 0,12 с), дельта-волной и расширением комплекса QRS с вторичными изменениями сегмента ST и зубца T.
Термин синдром применяют, когда феномен преждевременного возбуждения сочетается с клиническими проявлениями тахиаритмии: приступами сердцебиения, пароксизмами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, головокружением, пресинкопе или синкопе. Наиболее часто возникает ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, при которой импульс к желудочкам проводится через атриовентрикулярный узел, а возвращается к предсердиям по дополнительному пути. Наличие характерных изменений на ЭКГ одновременно с такой клиникой соответствует именно манифестирующему синдрому WPW.
| Вариант или состояние | ЭКГ при синусовом ритме | Клинические проявления | Ключевой признак |
|---|---|---|---|
| Манифестирующий синдром WPW | Укороченный интервал P–Q, дельта-волна, уширенный QRS | Пароксизмы тахикардии, сердцебиение, возможны обмороки | Документированная предвозбуждение сочетается с тахиаритмией или соответствующей симптоматикой |
| Феномен WPW | Есть признаки желудочковой предвозбуждения | Тахиаритмии и связанные с ними симптомы отсутствуют | Электрокардиографический паттерн без клинического синдрома |
| Скрытый дополнительный путь | Признаки предвозбуждения в покое отсутствуют | Возможны приступы реципрокной тахикардии | Путь проводит импульсы преимущественно ретроградно и не формирует дельта-волну |
| Интермиттирующее предвозбуждение | Дельта-волна и укорочение P–Q появляются и исчезают | Симптомы могут быть непостоянными | Проведение по дополнительному пути меняется во времени или при изменении частоты ритма |
| Ортодромная реципрокная тахикардия | Во время приступа обычно узкий комплекс QRS | Регулярная пароксизмальная тахикардия | Антероградное проведение идет через атриовентрикулярный узел, ретроградное — по дополнительному пути |
| Антидромная реципрокная тахикардия | Во время приступа широкий комплекс QRS | Регулярная тахикардия, клинически может имитировать желудочковую | Антероградное проведение осуществляется по дополнительному пути |
| Фибрилляция предсердий с предвозбуждением | Нерегулярные широкие комплексы QRS, высокая частота желудочкового ритма | Сердцебиение, выраженная слабость, синкопе; возможна фибрилляция желудочков | Быстрое проведение импульсов по дополнительному пути требует неотложной оценки риска |
Для подтверждения клинической значимости синдрома используют стандартную ЭКГ, длительное мониторирование и регистрацию приступа тахикардии. У пациентов с симптомным манифестирующим WPW основным радикальным методом лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути. При фибрилляции предсердий с предвозбуждением препараты, преимущественно блокирующие атриовентрикулярный узел, могут ускорить проведение по дополнительному пути и применяются с особой осторожностью. Таким образом, сочетание признаков предвозбуждения на ЭКГ и клинических проявлений тахиаритмии определяет манифестирующий синдром WPW.