2) Воскресенского
3) Мюссе (+)
4) Ситковского
Симптом Мюссе — ритмичное покачивание головы, синхронное с сердечными сокращениями. Он обусловлен выраженной пульсацией крупных артерий при аортальной регургитации: в диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, а в следующую систолу сердце выбрасывает увеличенный ударный объём. В результате повышается систолическое и снижается диастолическое артериальное давление, формируется широкое пульсовое давление и становятся заметными периферические артериальные пульсации.
Признак обычно наблюдается при хронической гемодинамически значимой аортальной недостаточности и может сочетаться с пляской каротид , капиллярным пульсом Квинке, водяным молотом Корригана и другими проявлениями гиперкинетического кровообращения. Симптом Мюссе не является самостоятельным критерием тяжести порока: его отсутствие не исключает аортальную регургитацию, а наличие требует подтверждения инструментальными методами.
Ключевым исследованием является эхокардиография с допплеровской оценкой обратного диастолического потока, анатомии аортального клапана, размеров и систолической функции левого желудочка. При осмотре оценивают также характер пульса, разницу систолического и диастолического давления, верхушечный толчок и признаки сердечной недостаточности. Сочетание периферических сосудистых признаков с диастолическим шумом над аортой повышает вероятность клинически значимой аортальной регургитации.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мюссе | Ритмичное покачивание головы в такт пульсу | Периферическое проявление широкой пульсовой разницы при выраженной аортальной регургитации |
| Корриган | Высокий, быстрый и резко спадающий пульс на периферических артериях | Водяной молот вследствие большого ударного объёма и быстрого снижения диастолического давления |
| Квинке | Ритмичное изменение окраски ногтевого ложа или капиллярная пульсация | Отражает выраженные колебания пульсового давления в мелких сосудах |
| Дюрозье, Траубе | Систолический и диастолический шумы над бедренной артерией либо пистолетные тоны | Возникают из-за значительной пульсовой волны и ускоренного кровотока при аортальной недостаточности |
| Ровзинга | Боль в правой подвздошной области при пальпации левой подвздошной области | Признак раздражения брюшины, преимущественно при остром аппендиците; к аортальной регургитации не относится |
| Воскресенского | Болезненность в правой подвздошной области при скользящем движении по передней брюшной стенке | Описывается при остром аппендиците и не является сердечно-сосудистым признаком |
| Ситковского | Усиление боли в правой подвздошной области при положении пациента на левом боку | Характерен для воспаления червеобразного отростка, а не для клапанных пороков сердца |
Таким образом, симптом Мюссе относится к периферическим сосудистым проявлениям аортальной регургитации и связан с увеличенной пульсовой волной. Наиболее информативна его оценка в сочетании с широким пульсовым давлением, быстрым высоким пульсом и диастолическим шумом над аортой. Окончательная верификация порока и его тяжести проводится по данным эхокардиографии. Признаки Ровзинга, Воскресенского и Ситковского имеют преимущественно абдоминальное, а не кардиологическое диагностическое значение.