2) свободную двуокись кремния
3) каменный уголь
4) асбест
Сидероз — профессиональный пневмокониоз, возникающий при длительном вдыхании пыли, содержащей железо, прежде всего оксиды железа. Частицы оседают в бронхиолах и альвеолах, поглощаются альвеолярными макрофагами и накапливаются в интерстициальной ткани лёгких. Классический вариант, часто наблюдаемый у сварщиков, называют лёгким сварщика ; при преимущественно чистой железооксидной пыли выраженный фиброз обычно не формируется.
Патоморфологически обнаруживаются макрофаги, нагруженные железосодержащим пигментом; его выявление возможно окраской Перлса. На рентгенограммах или компьютерных томограммах определяются двусторонние диффузные мелкоочаговые или сетчато-узелковые изменения, нередко при относительно сохранной функции внешнего дыхания. Клинические проявления могут отсутствовать либо включать кашель, одышку и признаки хронического пылевого бронхита; выраженность нарушений возрастает при смешанной экспозиции и присоединении других вредных факторов.
Свободная двуокись кремния вызывает силикоз — фиброзирующий пневмокониоз с формированием силикотических узелков, поэтому не является причиной изолированного сидероза. Каменноугольная пыль обусловливает антракоз или угольный пневмокониоз, а асбестовая пыль — асбестоз с преимущественным базальным интерстициальным фиброзом и возможными плевральными бляшками.
| Пневмокониоз | Основной вид пыли | Ведущий механизм | Типичные признаки визуализации | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Сидероз | Железо и оксиды железа | Накопление железосодержащих частиц в макрофагах; обычно слабое фиброгенное действие | Диффузные мелкие узелковые или сетчатые тени, иногда повышенной плотности | Профессиональный контакт с железной пылью, макрофаги с железным пигментом, окраска Перлса |
| Силикоз | Свободная кристаллическая двуокись кремния | Активация макрофагов и выраженный иммуновоспалительный фиброз | Мелкие округлые узелки преимущественно в верхних отделах, яичная скорлупа лимфатических узлов | Силикотические узелки и прогрессирующий фиброз; повышенный риск туберкулёза |
| Угольный пневмокониоз | Каменноугольная и углеродсодержащая пыль | Отложение углеродного пигмента, при осложнённом течении — массивный фиброз | Мелкие очаги или крупные конгломераты при прогрессирующем массивном фиброзе | Антракофаги и анамнез работы в угольной промышленности |
| Асбестоз | Асбестовые волокна | Хроническое повреждение интерстиция с диффузным фиброзом | Базальный субплевральный ретикулярный рисунок, сотовое лёгкое , плевральные бляшки | Преимущественно нижнедолевой фиброз и признаки поражения плевры |
| Пневмокониоз от смешанной пыли | Смесь железа, кремнезёма, угля и других компонентов | Комбинация макрофагального накопления и фиброгенного действия кремнезёма | Смешанные мелкоочаговые, сетчатые и фиброзные изменения | Течение и прогноз зависят от содержания свободной двуокиси кремния и длительности экспозиции |
Диагноз устанавливают с учётом профессионального маршрута, длительности и интенсивности контакта с пылью, данных рентгенографии или КТ и исследования функции внешнего дыхания. Важно исключить туберкулёз, опухолевый процесс и другие интерстициальные заболевания лёгких. Основой ведения является прекращение или снижение пылевой экспозиции, применение средств индивидуальной защиты, отказ от курения и динамическое наблюдение. При смешанном составе пыли риск фиброзирования определяется не только железом, но и присутствием кремнезёма или асбестовых волокон.