2) передней межжелудочковой артерии
3) стволу левой коронарной артерии
4) огибающей артерии
Тип коронарного кровоснабжения определяют по артерии, от которой отходит задняя межжелудочковая артерия (ЗМЖА, или задняя нисходящая артерия). Она проходит в задней межжелудочковой борозде и кровоснабжает нижнюю часть межжелудочковой перегородки, заднюю стенку и прилежащие отделы желудочков. Именно происхождение ЗМЖА является анатомическим критерием коронарного доминирования.
При правом типе кровоснабжения ЗМЖА обычно является продолжением правой коронарной артерии, при левом типе отходит от огибающей артерии — ветви левой коронарной артерии. При сбалансированном, или кодоминантном, варианте участие в кровоснабжении задненижних отделов сердца распределяется между правой коронарной и огибающей артериями. Передняя межжелудочковая артерия, несмотря на значительный объём кровоснабжения, не используется для определения типа коронарной доминантности.
| Тип коронарного кровоснабжения | Источник задней межжелудочковой артерии | Участие в кровоснабжении | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Правый тип | Правая коронарная артерия | Нижняя стенка левого желудочка, задняя часть перегородки, часть правого желудочка | Наиболее распространённый вариант; инфаркт правой коронарной артерии часто сопровождается поражением нижней стенки |
| Левый тип | Огибающая артерия | Нижняя и заднелатеральная стенки левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки | Поражение огибающей артерии может приводить к более обширной ишемии левого желудочка |
| Сбалансированный, или кодоминантный, тип | Задняя межжелудочковая артерия обычно связана с правой коронарной, а заднелатеральные ветви — с огибающей артерией | Задненижние отделы сердца получают кровоснабжение из обеих систем | Территория ишемии определяется уровнем и распространённостью поражения обеих артерий |
| Анатомический критерий | Происхождение задней межжелудочковой артерии | Отражает, какая коронарная система формирует заднюю межжелудочковую ветвь | Используется при коронарографии, КТ-коронарографии и анатомической оценке сердца |
| Передняя межжелудочковая артерия | Не определяет тип доминантности | Кровоснабжает переднюю стенку, верхушку и передние отделы перегородки | Её калибр и протяжённость не являются критерием правого, левого или сбалансированного типа |
| Ствол левой коронарной артерии | Не является непосредственным ориентиром | Делится преимущественно на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии | Может участвовать в формировании левой коронарной системы, но тип кровоснабжения устанавливают по конкретному источнику ЗМЖА |
Определение коронарной доминантности важно для интерпретации данных визуализации и прогнозирования зоны ишемии или некроза при окклюзии сосуда. При остром инфаркте миокарда знание происхождения ЗМЖА помогает сопоставить локализацию изменений на электрокардиограмме с поражённой коронарной артерией. Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром является не крупнейшая артерия, а сосуд, формирующий заднюю межжелудочковую ветвь.