2) этанерцепт
3) адалимумаб
4) абатацепт
Ритуксимаб является химерным моноклональным антителом к CD20 — антигену, экспрессируемому на большинстве зрелых B-лимфоцитов и клетках B-клеточных неходжкинских лимфом. Связывание с CD20 вызывает лизис и элиминацию B-клеток посредством комплемент-зависимой цитотоксичности, антителозависимой клеточной цитотоксичности и индукции апоптоза. Поэтому препарат обладает не только противовоспалительным действием при ревматоидном артрите, но и прямой противоопухолевой активностью при B-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях.
При наличии лимфомы в анамнезе или другого злокачественного новообразования ритуксимаб обычно рассматривают как предпочтительный биологический препарат, особенно если опухоль относится к B-клеточной линии. Ингибиторы фактора некроза опухоли α не обладают противоопухолевым действием и при активной опухоли либо недавно завершённом лечении применяются с большой осторожностью; абатацепт также не имеет сопоставимого антилимфомного эффекта. Выбор терапии должен учитывать активность и тип опухоли, сроки и результаты противоопухолевого лечения, риск инфекции и заключение онколога; при активном онкологическом процессе лечение биологическими препаратами требует индивидуального решения.
| Препарат или подход | Основная мишень | Значение при лимфоме и злокачественных новообразованиях |
|---|---|---|
| Ритуксимаб | CD20 на B-лимфоцитах | Предпочтителен при сочетании ревматического заболевания с B-клеточной лимфомой или лимфомой в анамнезе благодаря доказанной антилимфомной активности. |
| Этанерцепт | Растворимый рецептор ФНО-α | Подавляет воспаление, но не воздействует непосредственно на опухолевый клон; при активной или недавно леченной опухоли назначается ограниченно. |
| Адалимумаб | ФНО-α | Эффективен при воспалительных заболеваниях, однако не имеет специфического противоопухолевого действия и требует оценки онкологического риска. |
| Абатацепт | CTLA-4-Ig, блокада костимуляции CD80/CD86–CD28 | Снижает активацию T-лимфоцитов, но не является средством лечения лимфомы; применение при злокачественном процессе определяется индивидуально. |
| Активная опухоль | Онкологический статус и лечение | Приоритет имеют контроль новообразования и согласование терапии ревматического заболевания с онкологом; иммуносупрессия может быть временно ограничена. |
| Лимфома в анамнезе | Тип опухоли, ремиссия, риск рецидива | Ритуксимаб часто выбирают при необходимости биологической терапии, особенно после B-клеточной лимфомы, поскольку его механизм совпадает с мишенью опухолевых клеток. |
Таким образом, преимущество ритуксимаба определяется сочетанием противоревматического и анти-B-клеточного действия. Перед назначением необходимы верификация типа опухоли, оценка ремиссии и исключение активной инфекции. На фоне терапии контролируют содержание иммуноглобулинов, признаки инфекционных осложнений и вирусные реактивации, включая гепатит B. При лимфомах, не связанных с CD20-положительными B-клетками, универсальность такого выбора снижается.