2) остается нормальным
3) резко возрастает (+)
4) понижается
При острой тромбоэмболии легочной артерии внезапно перекрывается часть легочного сосудистого русла, поэтому резко возрастает легочное сосудистое сопротивление. Дополнительный вклад вносит рефлекторная вазоконстрикция непораженных артериол под влиянием гипоксемии и медиаторов воспаления. Правый желудочек сталкивается с остро возросшей постнагрузкой, вследствие чего повышаются давление в правой половине сердца и давление в легочной артерии.
Острая перегрузка правого желудочка приводит к его дилатации, снижению сократимости и смещению межжелудочковой перегородки влево, что уменьшает наполнение и сердечный выброс левого желудочка. При массивной эмболии возможны системная гипотензия, обморок и кардиогенный шок. В крайне тяжелой ситуации правый желудочек может утратить способность поддерживать высокое давление, поэтому выраженная гемодинамическая недостаточность иногда сопровождается относительно невысоким измеренным давлением; это отражает истощение компенсаторных возможностей, а не отсутствие легочной гипертензии.
| Признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм повышения давления | Механическая обструкция ветвей легочной артерии и вазоконстрикция | Быстрое увеличение легочного сосудистого сопротивления и постнагрузки правого желудочка |
| Правый желудочек | Острая дилатация, гипокинезия, трикуспидальная регургитация | Признаки перегрузки давлением; на эхокардиографии оцениваются размер и систолическая функция правого желудочка |
| Межжелудочковая перегородка | Уплощение или парадоксальное движение с формированием D-образного левого желудочка | Указывает на значимую острую перегрузку правых отделов сердца |
| Электрокардиография | Синусовая тахикардия, признаки перегрузки правого желудочка, иногда комплекс SIQIIITIII | Изменения поддерживают диагноз, но не являются специфическими и не исключают заболевание при их отсутствии |
| Биомаркеры | Повышение тропонина и натрийуретических пептидов | Отражает повреждение миокарда и растяжение правого желудочка; используется для оценки риска ранних осложнений |
| Оценка тяжести | Высокий риск определяется гемодинамической нестабильностью; промежуточный риск — дисфункцией правого желудочка и/или повышением тропонина | Определяет необходимость неотложной реперфузионной терапии, включая системный тромболизис или хирургическое/катетерное удаление тромба |
| Подтверждение диагноза | КТ-ангиография легочных артерий выявляет внутрисосудистый дефект наполнения | Метод выбора у гемодинамически стабильных пациентов; при нестабильности важную роль играют эхокардиографические признаки перегрузки правого желудочка |
Таким образом, правильный ответ основан на остром скачке легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии при внезапной обструкции кровотока. В отличие от хронической легочной гипертензии, правый желудочек не успевает гипертрофироваться и быстро декомпенсируется. Выраженность повышения давления и степень правожелудочковой недостаточности служат важными критериями стратификации риска. При подтвержденной острой тромбоэмболии лечение включает антикоагуляцию, а при шоке или стойкой гипотензии — неотложную реперфузионную стратегию.