2) 150-325 (+)
3) 350-500
4) 75-100
Правильной является нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты 150–325 мг. При остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST повреждение атеросклеротической бляшки сопровождается активацией и агрегацией тромбоцитов с формированием окклюзирующего коронарного тромба. Поэтому перед первичным чрескожным коронарным вмешательством необходимо максимально быстро создать выраженный антиагрегантный эффект, уменьшающий дальнейший рост тромба и риск тромбоза стента.
Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназу-1 тромбоцитов, подавляя образование тромбоксана A2 — мощного активатора агрегации и вазоконстрикции. Поскольку тромбоциты не способны синтезировать новый фермент, действие сохраняется на протяжении их жизненного цикла, составляющего приблизительно 7–10 суток. У пациента, не принимавшего препарат в течение предшествующей недели, значительная часть циркулирующих тромбоцитов функционально активна, поэтому требуется именно нагрузочная, а не поддерживающая доза.
Для ускорения всасывания таблетку без кишечнорастворимой оболочки рекомендуется разжевать. Дозы 75–100 мг применяются преимущественно для последующей поддерживающей терапии, тогда как увеличение разовой дозы до 350–500 мг не обеспечивает существенного дополнительного антиагрегантного эффекта, но повышает вероятность желудочно-кишечных и других кровотечений. Диапазон 150–325 мг соответствует принципу быстрого и достаточного подавления тромбоцитарной активности при приемлемом профиле безопасности.
| Подход | Доза или условие | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пероральная нагрузочная терапия | 150–325 мг | Быстрое подавление тромбоксан-зависимой агрегации у пациента, ранее регулярно не принимавшего препарат |
| Способ приёма | Разжевать таблетку без кишечнорастворимой оболочки | Ускоряет всасывание и наступление антиагрегантного эффекта |
| Поддерживающая терапия | Обычно 75–100 мг в сутки | Обеспечивает длительное подавление вновь образующихся тромбоцитов после нагрузочной дозы |
| Недостаточная начальная доза | 100–125 мг или 75–100 мг | Не соответствует стандартному диапазону нагрузочной терапии у пациента без предшествующего регулярного приёма |
| Неоправданно высокая доза | 350–500 мг | Не усиливает клинически значимо антитромботический эффект, но увеличивает риск нежелательных реакций и кровотечений |
| Двойная антиагрегантная терапия | Ацетилсалициловая кислота и ингибитор P2Y12-рецепторов | Воздействует на разные пути активации тромбоцитов и снижает риск повторной ишемии и тромбоза стента |
| Ограничения к назначению | Активное кровотечение, тяжёлая гиперчувствительность к препарату | Требуют оценки соотношения ишемического и геморрагического риска и выбора альтернативной тактики |
Ацетилсалициловая кислота дополняет механическую реперфузию, но не заменяет своевременное восстановление кровотока по инфаркт-связанной коронарной артерии. После первичного ЧКВ лечение обычно продолжают в составе двойной антиагрегантной терапии с ингибитором P2Y12-рецепторов. Продолжительность и состав терапии определяются типом вмешательства, риском повторных ишемических событий и вероятностью кровотечения. При подозрении на непереносимость препарата необходимо отличать истинную гиперчувствительность от диспепсии или ранее перенесённого желудочно-кишечного осложнения.