2) уменьшается с возрастом пациента (+)
3) зависит от исходного уровня ЧСС
4) не зависит от возраста пациента
При пробах с дозированной физической нагрузкой субмаксимальную частоту сердечных сокращений обычно рассчитывают как определённую долю от возрастной прогнозируемой максимальной ЧСС — чаще 75–85% от расчётной максимальной величины. Максимальную ЧСС ориентировочно определяют по формулам 220 − возраст или 208 − 0,7 × возраст. Поэтому с увеличением возраста прогнозируемая максимальная и соответствующая ей субмаксимальная ЧСС закономерно уменьшаются.
Возрастное снижение целевой ЧСС отражает физиологическое уменьшение хронотропного резерва: снижаются максимальная активность синусового узла, чувствительность β-адренорецепторов к катехоламинам и способность сердечно-сосудистой системы увеличивать сердечный выброс при нагрузке. Расчётная субмаксимальная ЧСС определяется прежде всего возрастом и выбранным протоколом исследования, а не исходной частотой пульса. Однако исходная ЧСС, физическая тренированность и лекарственная терапия, особенно β-адреноблокаторы, имеют значение при клинической интерпретации результата.
Достижение субмаксимальной ЧСС используют для стандартизации нагрузки и оценки ишемических изменений, симптомов и адекватности хронотропной реакции, когда максимальная нагрузка не требуется или нежелательна. Недостижение целевой частоты не всегда означает отсутствие ишемии: причиной могут быть медикаментозная хронотропная недостаточность, нарушение функции синусового узла, низкая физическая работоспособность или преждевременное прекращение теста.
| Показатель или фактор | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Прогнозируемая максимальная ЧСС | Ориентировочно рассчитывается как 220 − возраст или 208 − 0,7 × возраст | С возрастом расчётная максимальная ЧСС снижается |
| Субмаксимальная ЧСС | Обычно составляет 75–85% от возрастной максимальной ЧСС, в зависимости от протокола | Используется как стандартизированный целевой уровень нагрузки |
| Исходная ЧСС | Не является основным параметром расчёта возрастной субмаксимальной ЧСС | Важна для оценки прироста пульса и хронотропного ответа, но не изменяет базовую возрастную формулу |
| Возраст | Связан с физиологическим снижением хронотропного резерва | Увеличение возраста приводит к уменьшению расчётной субмаксимальной ЧСС |
| β-адреноблокаторы и другие хронотропно отрицательные препараты | Ограничивают увеличение ЧСС при физической нагрузке | Могут препятствовать достижению расчётной цели и требуют учёта при интерпретации теста |
| Хронотропная недостаточность | Недостаточное увеличение ЧСС относительно возрастной потребности при нагрузке | Может указывать на дисфункцию синусового узла, медикаментозное влияние или нарушение вегетативной регуляции |
| Критерии прекращения пробы | Ограничивающие симптомы, значимые изменения ЭКГ, патологическая реакция АД или достижение заранее заданной цели | Достижение субмаксимальной ЧСС не отменяет необходимости соблюдать критерии безопасности |
Таким образом, правильным является положение о снижении расчётной субмаксимальной ЧСС с возрастом. Это не означает, что у каждого пациента фактическая ЧСС при нагрузке будет одинаково соответствовать формуле: на неё влияют тренированность, заболевания и лекарственные препараты. При проведении теста необходимо учитывать не только целевой пульс, но и клинические симптомы, динамику артериального давления и изменения электрокардиограммы.