2) жировой дистрофии печени (+)
3) нормальной МР-картины печени
4) цирроза печени
Повышение интенсивности сигнала печени на Т1-взвешенных изображениях с последующим выраженным падением сигнала на противофазных градиентно-эховых изображениях характерно для жировой дистрофии печени. Этот феномен обусловлен накоплением внутриклеточных триглицеридов в гепатоцитах: в одном вокселе одновременно присутствуют протоны воды и жира, сигналы которых на противофазе взаимно вычитаются. В результате паренхима печени становится заметно темнее по сравнению с изображением, полученным в фазе.
Метод химического сдвига наиболее чувствителен к микроскопическому внутриклеточному жиру и позволяет выявлять диффузный или очаговый стеатоз даже при отсутствии выраженных морфологических изменений. Селезёнка обычно не содержит значимого количества жира и используется как внутренний референс: при стеатозе отношение интенсивности сигнала печень/селезёнка уменьшается на противофазных изображениях. Амилоидоз и цирроз могут изменять размеры, структуру и контуры печени, однако сами по себе не вызывают типичного противофазного падения сигнала, связанного с взаимным подавлением сигналов воды и жира.
| Состояние | Признаки на МРТ | Поведение сигнала на противофазе | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Диффузный стеатоз | Повышенный или неоднородный сигнал печени на Т1-ВИ; возможна гепатомегалия | Диффузное выраженное снижение сигнала паренхимы | Типичный признак микроскопического внутриклеточного жира |
| Очаговый стеатоз | Участок изменённого сигнала без объёмного воздействия и деформации сосудов | Локальное падение сигнала в зоне жировой инфильтрации | Позволяет отличить псевдоочаг от опухоли |
| Участок сохранённой паренхимы при стеатозе | Относительно менее интенсивный участок на фоне жировой печени | Окружающая паренхима теряет сигнал, участок сохранённой ткани — нет | Часто располагается около ворот печени или желчного пузыря |
| Нормальная печень | Однородная структура, сигнал обычно несколько выше сигнала селезёнки на Т1-ВИ | Значимого падения сигнала не происходит | Отсутствует диагностически значимый внутриклеточный жир |
| Цирроз | Узловая перестройка, неровность контуров, признаки портальной гипертензии | Типичное диффузное противофазное снижение не обязательно | Диагноз основывается преимущественно на морфологических и гемодинамических признаках |
| Амилоидоз печени | Гепатомегалия, неоднородность паренхимы, возможное снижение сигнала на Т2-ВИ | Характерного падения сигнала вследствие химического сдвига нет | Изменения связаны с отложением амилоида, а не с накоплением триглицеридов |
Для количественной оценки стеатоза применяют расчёт доли жирового сигнала, а наиболее точным неинвазивным методом считается многоточечная протонно-плотностная методика PDFF. При интерпретации следует учитывать перегрузку железом, которая может изменять интенсивность сигнала и затруднять визуальную оценку. Выявление противофазного падения сигнала подтверждает наличие микроскопического жира, но не определяет причину стеатоза. Этиологическая диагностика требует сопоставления МР-признаков с клиническими, лабораторными и метаболическими данными.