2) <1 (+)
3) <2,5
4) <2
Площадь нормального митрального отверстия составляет примерно 4–6 см². При митральном стенозе сращение комиссур, утолщение и кальциноз створок ограничивают их диастолическое раскрытие. Площадь менее 1 см² соответствует выраженному, критическому митральному стенозу, поэтому именно этот порог является правильным для указанной степени тяжести.
Сужение митрального отверстия препятствует поступлению крови из левого предсердия в левый желудочек и формирует диастолический трансмитральный градиент давления. Повышение давления в левом предсердии передаётся на лёгочные вены и артерии, что приводит к одышке, снижению толерантности к физической нагрузке, ортопноэ, приступам сердечной астмы и развитию вторичной лёгочной гипертензии. При длительном течении увеличивается риск фибрилляции предсердий и тромбоэмболических осложнений.
Основным методом количественной оценки является эхокардиография: площадь отверстия определяют преимущественно прямой планиметрией по короткой оси на уровне краёв створок. Дополнительно используют метод половины времени снижения градиента давления и средний диастолический трансмитральный градиент, однако последний зависит от частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Поэтому площадь менее 1 см² должна оцениваться вместе с морфологией клапана, выраженностью градиента и признаками лёгочной гипертензии.
| Критерий | Ориентировочная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная площадь митрального отверстия | 4–6 см² | Свободный диастолический кровоток без значимого градиента |
| Лёгкий стеноз | >1,5 см² | Обычно небольшое ограничение кровотока; симптомы могут отсутствовать |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см² | Клинически значимое препятствие, особенно при нагрузке и тахикардии |
| Выраженный тяжёлый стеноз | <1,0 см² | Резкое повышение давления в левом предсердии и высокий риск лёгочной гипертензии |
| Средний диастолический градиент | Чаще повышен при тяжёлом стенозе; ориентировочно >10 мм рт. ст. при нормальной частоте ритма | Показатель гемодинамической значимости, зависящий от частоты сокращений и объёма кровотока |
| Предпочтительная оценка площади | Эхокардиографическая планиметрия | Прямое измерение анатомической площади; результаты сопоставляют с другими эхокардиографическими данными |
Порог 1 см² характеризует наиболее выраженное сужение и связан с существенным ограничением наполнения левого желудочка. При такой площади даже небольшое учащение ритма сокращает диастолу и резко увеличивает трансмитральный градиент. Тактика ведения определяется не только площадью отверстия, но и симптомами, уровнем лёгочной гипертензии, состоянием клапанного аппарата и наличием фибрилляции предсердий. При подходящей анатомии рассматривают чрескожную митральную комиссуротомию, а при неблагоприятной морфологии — хирургическую коррекцию.