2) химиолучевое лечение (+)
3) таргетная терапия
4) фотодинамическая терапия
При местнораспространённом раке шейки матки IIIБ стадии оптимальным радикальным подходом является сочетание дистанционной лучевой терапии с внутриполостной или интерстициальной брахитерапией и одновременной радиосенсибилизирующей химиотерапией, чаще цисплатином. Введение цисплатина обычно проводят еженедельно при удовлетворительной функции почек и отсутствии других противопоказаний. Химиотерапия повышает повреждение опухолевой ДНК и усиливает эффект ионизирующего излучения, а лучевая терапия обеспечивает воздействие на первичную опухоль, параметрии и зоны потенциального микроскопического распространения.
Стадия IIIB характеризуется распространением опухоли до стенки таза и/или развитием гидронефроза либо нефункционирующей почки вследствие опухолевой обструкции мочеточника. При таком объёме поражения первичное хирургическое лечение обычно не является адекватным, поскольку невозможно надёжно удалить все опухолевые ткани с приемлемой вероятностью радикальности. Изолированная системная химиотерапия не обеспечивает достаточного локорегионарного контроля, а таргетная и фотодинамическая терапия не заменяют стандартное радикальное химиолучевое лечение.
| Компонент или критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| FIGO IIIB | Поражение стенки таза и/или гидронефроз, либо нефункционирующая почка, обусловленные опухолью | Признак местнораспространённого процесса, требующего радикального лучевого лечения |
| Дистанционная лучевая терапия | Облучение опухоли, шейки матки, параметриев и регионарных зон лимфооттока | Обеспечивает контроль первичной опухоли и субклинических очагов распространения |
| Брахитерапия | Подведение высокой дозы непосредственно к опухоли при относительно щадящем воздействии на окружающие органы | Необходима для достижения адекватной дозы в центральной части опухоли и повышения вероятности излечения |
| Одновременная химиотерапия | Чаще еженедельный цисплатин в радиосенсибилизирующем режиме | Усиливает цитотоксический эффект лучевой терапии и улучшает локорегионарный контроль |
| Системная химиотерапия без облучения | Воздействует преимущественно на микрометастатические очаги, но недостаточно контролирует массивную локальную опухоль | Не является стандартным самостоятельным радикальным методом при IIIБ стадии |
| Таргетная терапия | Применяется по определённым показаниям, преимущественно при рецидивном или метастатическом заболевании | Не заменяет первичную дефинитивную химиолучевую терапию |
| Фотодинамическая терапия | Локальный метод, основанный на активации фотосенсибилизатора светом | Не обеспечивает достаточной глубины и объёма воздействия при инфильтрации параметриев и стенки таза |
До начала лечения необходимы морфологическая верификация опухоли и стадирование с использованием МРТ малого таза, а при показаниях ПЭТ/КТ или КТ. План химиолучевой терапии должен учитывать функцию почек, состояние мочевых путей, общий соматический статус и возможность выполнения брахитерапии. При противопоказаниях к цисплатину выбирают альтернативную радиосенсибилизацию или лучевую терапию по индивидуальному плану, но принцип радикального облучения сохраняется. Таким образом, именно сочетание лучевого воздействия и одновременной химиотерапии соответствует биологии и распространённости опухоли при IIIБ стадии.