2) менее 0,1
3) более 0,1 (+)
4) менее 0,12
При синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) происходит преждевременное возбуждение части миокарда желудочков по дополнительному атриовентрикулярному проводящему пути, минуя физиологическую задержку в АВ-узле. Поэтому начальная деполяризация желудочков начинается раньше и распространяется по миокарду относительно медленно, что формирует характерную дельта-волну и приводит к увеличению общей продолжительности комплекса QRS. Именно механизм предвозбуждения объясняет, почему QRS при манифестном WPW становится шире нормального.
В рамках данного теста правильным считается значение QRS более 0,10 с. Следует учитывать, что в современных международных описаниях классического манифестного WPW обычно указывают более строгий признак — расширение QRS до ≥0,12 с в сочетании с укорочением интервала PR <0,12 с и дельта-волной. Поэтому порог >0,10 с следует рассматривать как используемый в конкретной тестовой базе критерий расширения комплекса, тогда как наиболее типичная классическая ЭКГ-картина характеризуется QRS ≥0,12 с.
Диагностическое значение имеет не изолированная длительность QRS, а совокупность признаков предвозбуждения. При манифестном дополнительном пути на синусовом ритме выявляются короткий PR, дельта-волна, расширенный QRS и нередко вторичные изменения сегмента ST и зубца T. При скрытом дополнительном пути антероградного проведения нет, поэтому типичные признаки предвозбуждения на обычной ЭКГ могут отсутствовать.
| ЭКГ-признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интервал PR | Обычно <0,12 с | Отражает преждевременное проведение импульса к желудочкам |
| Дельта-волна | Пологий, деформированный начальный участок QRS | Основной морфологический признак желудочкового предвозбуждения |
| Комплекс QRS | В тестовой формулировке >0,10 с; при классическом манифестном WPW обычно ≥0,12 с | Расширяется вследствие слияния преждевременной и нормальной активации желудочков |
| ST–T | Возможны вторичные изменения реполяризации | Обусловлены измененной последовательностью деполяризации желудочков |
| Манифестный дополнительный путь | Антероградное проведение присутствует | Признаки предвозбуждения видны на ЭКГ в синусовом ритме |
| Скрытый дополнительный путь | Нет антероградного проведения | Короткий PR и дельта-волна на исходной ЭКГ отсутствуют |
WPW-паттерн означает наличие электрокардиографических признаков предвозбуждения, тогда как термин синдром WPW обычно используют при сочетании такого субстрата с клиническими тахиаритмиями. Дополнительный путь способен участвовать в формировании атриовентрикулярной реципрокной тахикардии. Особое клиническое значение имеет фибрилляция предсердий с быстрым проведением импульсов по дополнительному пути, поскольку она может сопровождаться очень высокой частотой сокращений желудочков. При интерпретации тестового задания ключевым признаком остается увеличение продолжительности QRS вследствие предвозбуждения желудочков.