2) II и III классах
3) II функциональном классе
4) I функциональном классе
Правильный ответ — III и IV функциональные классы стенокардии напряжения по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества (CCS). Для III класса характерно выраженное ограничение физической активности: приступ возникает при ходьбе на небольшое расстояние по ровной поверхности, подъёме на один лестничный пролёт или другой обычной нагрузке невысокой интенсивности. При IV классе любая физическая активность вызывает дискомфорт, а приступы могут возникать даже в покое.
В основе симптомов лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока её обеспечить, обычно вследствие гемодинамически значимого атеросклеротического стеноза коронарной артерии. При увеличении нагрузки повышаются частота сердечных сокращений, сократимость и напряжение стенки желудочков, что усиливает ишемию. Медленная ходьба по ровному месту указывает на низкий порог возникновения ишемии и поэтому соответствует тяжёлому ограничению физической активности; II функциональный класс, напротив, предполагает появление боли при более значительной или быстрой нагрузке.
| Функциональный класс CCS | Переносимость нагрузки | Типичная провоцирующая активность | Характеристика симптомов |
|---|---|---|---|
| I | Обычная физическая активность не ограничена | Интенсивная, быстрая или длительная нагрузка | Приступы возникают редко и только при значительном напряжении |
| II | Небольшое ограничение активности | Быстрая ходьба, подъём в гору, ходьба после еды, на холоде или при эмоциональном стрессе | Обычно боль появляется при ходьбе более 200 м по ровному месту или подъёме более чем на один лестничный пролёт в обычном темпе |
| III | Выраженное ограничение активности | Медленная или обычная ходьба на короткое расстояние по ровной поверхности, подъём на один лестничный пролёт | Приступы возникают при небольшой повседневной нагрузке |
| IV | Невозможность выполнять физическую активность без симптомов | Минимальная нагрузка: вставание, одевание, короткая ходьба | Стенокардия может возникать в покое, в том числе ночью или утром |
| Клиническая оценка | Класс устанавливают по минимальной нагрузке, вызывающей приступ | Учитывают расстояние, темп ходьбы, подъём, бытовую активность и провоцирующие факторы | Класс отражает функциональное ограничение, а не только степень анатомического стеноза |
Таким образом, провокация приступа уже при медленной ходьбе по ровной поверхности свидетельствует о значительном снижении ишемического порога и типична для III функционального класса. Отнесение к IV классу требует ещё более тяжёлого ограничения, когда симптомы возникают при минимальной нагрузке или в покое. Новое, учащённое или возникающее в покое ангинозное состояние следует расценивать как возможный острый коронарный синдром до исключения этого диагноза. Степень стенокардии необходимо оценивать повторно, поскольку она может изменяться под влиянием терапии и прогрессирования коронарной болезни.