2) диализной жидкости, собранной (+)
3) плазмы крови до и
4) сыворотки крови до и
Наиболее информативным является исследование диализной жидкости, эвакуированной из брюшной полости после периода экспозиции. Она непосредственно отражает состояние перитонеальной полости: при воспалении повышается проницаемость сосудов, в экссудат мигрируют нейтрофилы, накапливаются микроорганизмы и продукты клеточного распада. Поэтому в диализате оценивают количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, выполняют микроскопию и микробиологическое исследование с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
В соответствии с диагностическими подходами к перитонеальному диализ-ассоциированному перитониту диагноз обычно устанавливают при наличии не менее двух признаков: клинических проявлений воспаления, патологического клеточного состава диализата и положительного результата посева. Значимым лабораторным критерием считается содержание лейкоцитов в эффлюенте более 100/мкл после экспозиции не менее 2 часов при преобладании нейтрофилов более 50%; при коротком времени дренирования особенно важна доля полиморфноядерных лейкоцитов. Плазма и сыворотка крови могут выявлять системную воспалительную реакцию, но не позволяют достоверно локализовать процесс в брюшной полости, а общий анализ мочи не является методом контроля осложнений перитонеального диализа.
| Исследуемый показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Внешний вид диализата | Мутность, хлопья фибрина или гнойный характер поддерживают подозрение на перитонит, однако прозрачный эффлюент не исключает инфекцию. |
| Общее число лейкоцитов | Более 100 клеток/мкл после достаточной экспозиции является лабораторным критерием воспаления перитонеальной полости. |
| Доля нейтрофилов | Преобладание полиморфноядерных лейкоцитов свыше 50% характерно для острого бактериального воспаления; показатель особенно важен при коротком времени нахождения раствора. |
| Микроскопия и окраска по Граму | Позволяют ориентировочно обнаружить бактерии и оценить клеточный состав, но отрицательный результат не исключает перитонит. |
| Бактериологический посев | Подтверждает инфекционную этиологию, идентифицирует возбудителя и обеспечивает выбор целевой антибактериальной терапии; предпочтительно исследовать достаточный объем эффлюента. |
| С-реактивный белок и лейкоцитоз крови | Отражают системную воспалительную реакцию и полезны для оценки тяжести, но неспецифичны и не заменяют анализ диализата. |
| Общий анализ мочи | Имеет значение при подозрении на инфекцию мочевых путей или другую урологическую патологию, но не характеризует непосредственно воспаление брюшины. |
Образец диализата следует доставлять в лабораторию как можно быстрее, поскольку задержка снижает вероятность выделения микроорганизмов и изменяет клеточный состав. При подозрении на перитонит материал желательно брать до начала антибактериальной терапии. Отрицательный посев при выраженном нейтрофильном воспалении не исключает культурально-негативный перитонит и требует сопоставления с клинической картиной и результатами цитологического исследования.