2) 10-15
3) 1
4) 2-5 (+)
При стабильной стенокардии напряжения ангинозный приступ обычно продолжается 2–5 минут. Боль возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении или другом состоянии, повышающем потребность миокарда в кислороде, и быстро уменьшается после прекращения нагрузки либо приёма нитроглицерина. Купирование симптомов в течение примерно 5 минут относится к характерным признакам стабильной ангинозной боли.
Кратковременность приступа обусловлена преходящей ишемией миокарда без стойкого некроза кардиомиоцитов. При фиксированном атеросклеротическом стенозе коронарной артерии кровоток становится недостаточным именно в период возрастания потребности сердца в кислороде; после отдыха частота сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость миокарда снижаются, вследствие чего восстанавливается баланс между доставкой и потреблением кислорода. Сохранение интенсивной боли более 10–15 минут, особенно в покое или при снижении привычного порога нагрузки, требует исключения острого коронарного синдрома и других опасных причин боли в груди.
| Критерий | Стабильная стенокардия напряжения | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Продолжительность | Чаще 2–5 минут | Боль более 10–15 минут нетипична и требует исключения острого коронарного синдрома |
| Провоцирующий фактор | Физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, холод, обильная пища | Возникновение в покое может свидетельствовать о нестабильной или вазоспастической стенокардии |
| Локализация | За грудиной или в прекардиальной области | Точечная локальная боль чаще имеет некоронарное происхождение |
| Характер боли | Давящий, сжимающий, жгучий дискомфорт | Колющая боль, зависящая от дыхания или движений, менее характерна для ишемии |
| Иррадиация | В левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или эпигастрий | Отсутствие иррадиации не исключает стенокардию, особенно у пожилых и пациентов с сахарным диабетом |
| Прекращение приступа | В покое или после нитроглицерина обычно в течение нескольких минут | Отсутствие эффекта требует повторной оценки причины боли и срочности состояния |
Продолжительность приступа оценивают вместе с его характером, локализацией, условиями возникновения и способом купирования. Изолированный временной критерий не позволяет надёжно подтвердить или исключить коронарную ишемию. Изменение привычной частоты, интенсивности или длительности ангинозных эпизодов рассматривается как признак дестабилизации течения ишемической болезни сердца. При затяжной боли, холодном поте, выраженной слабости, одышке или нарушении ритма необходима неотложная диагностика острого коронарного синдрома.