2) мозжечковых симптомов
3) синдрома Брунса
4) симптомов поражения образований ММУ (+)
Латеральный выворот IV желудочка продолжается в латеральное отверстие — отверстие Люшка, через которое ликвор поступает в боковую цистерну моста, анатомически соответствующую области мостомозжечкового угла. При распространении опухоли по этому пути новообразование выходит за пределы желудочковой системы и вступает в контакт с расположенными в цистерне черепными нервами, сосудистыми структурами и мозжечковыми ножками. Поэтому клиническая картина дополняется симптомами поражения образований мостомозжечкового угла.
Наиболее характерны одностороннее снижение слуха, шум в ухе и вестибулярные нарушения вследствие вовлечения преддверно-улиткового нерва, а также периферический парез мимической мускулатуры при компрессии лицевого нерва. Возможны снижение корнеального рефлекса, гипестезия лица и слабость жевательных мышц при поражении тройничного нерва. По мере увеличения опухоли могут присоединяться ипсилатеральная мозжечковая атаксия и признаки компрессии ствола мозга, однако именно сочетание дисфункции нескольких черепных нервов указывает на распространение процесса в область мостомозжечкового угла.
| Клинический синдром | Преимущественная локализация поражения | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Синдром мостомозжечкового угла | Боковая цистерна моста, область отверстия Люшка | Одностороннее снижение слуха, шум в ухе, головокружение, периферический парез лицевого нерва, снижение корнеального рефлекса |
| Вестибулокохлеарный синдром | Преддверно-улитковый нерв | Нейросенсорная тугоухость, нистагм, системное головокружение, нарушение равновесия |
| Тригеминальный синдром | Корешок тройничного нерва | Гипестезия половины лица, ослабление корнеального рефлекса, реже боль и слабость жевательных мышц |
| Мозжечковый синдром | Средняя мозжечковая ножка или полушарие мозжечка | Ипсилатеральная атаксия, дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез |
| Бульбарный синдром | Каудальные отделы дна IV желудочка, продолговатый мозг | Дисфагия, дисфония, дизартрия, снижение глоточного и небного рефлексов |
| Синдром Брунса | Периодическая окклюзия ликворных путей в области IV желудочка | Приступы резкой головной боли, рвоты, головокружения и вынужденное положение головы при ее поворотах |
Выявление симптомов мостомозжечкового угла имеет топико-диагностическое значение и указывает на экстражелудочковое распространение опухоли через отверстие Люшка. Для уточнения анатомических взаимоотношений основным методом служит МРТ головного мозга с контрастным усилением, позволяющая оценить вовлечение черепных нервов, мозжечковых ножек и ствола. Аудиометрия, исследование слуховых вызванных потенциалов и оценка функции лицевого и тройничного нервов дополняют неврологическое обследование. Эти данные учитывают при выборе хирургического доступа и прогнозировании риска послеоперационного неврологического дефицита.