2) нестабильной стенокардии
3) лихорадке
4) остром тромбофлебите
Артериальная гипертония сама по себе не является противопоказанием к проведению пробы с физической нагрузкой. При стабильном состоянии и контролируемом артериальном давлении исследование позволяет выявить ишемию миокарда, поскольку нагрузка повышает частоту сердечных сокращений, сократимость и потребность сердца в кислороде. При наличии гемодинамически значимого поражения коронарных артерий возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком, что может проявляться типичной болью, ишемическими изменениями сегмента ST и нарушением гемодинамики.
У пациентов с гипертонией пробу выполняют под непрерывным контролем электрокардиограммы, частоты пульса, артериального давления и клинических симптомов. Исследование следует отложить при выраженной неконтролируемой гипертензии, обычно при исходном давлении свыше 200/110 мм рт. ст., поскольку чрезмерная прессорная реакция повышает риск осложнений и затрудняет интерпретацию результата. Диагностически значимым признаком ишемии считается, в частности, горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 1 мм, возникающая при нагрузке или в раннем восстановительном периоде.
| Состояние | Возможность проведения пробы | Обоснование и тактика |
|---|---|---|
| Стабильная артериальная гипертония | Допустима | Гипертония является фактором риска коронарного атеросклероза, но при контролируемом давлении не препятствует оценке индуцируемой ишемии. |
| Неконтролируемая тяжёлая гипертония | Пробу откладывают | Высок риск чрезмерного подъёма давления, острого сосудистого события и ложноположительной ишемической реакции; требуется коррекция терапии. |
| Нестабильный коронарный синдром | Противопоказана | Нагрузка может спровоцировать инфаркт миокарда, жизнеугрожающие аритмии или внезапную сердечную смерть; необходима неотложная оценка и лечение. |
| Лихорадочное состояние | Противопоказана до нормализации температуры | Лихорадка увеличивает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, ухудшает переносимость нагрузки и снижает диагностическую специфичность теста. |
| Острый тромбофлебит | Противопоказана | Физическая нагрузка повышает риск фрагментации тромба и тромбоэмболии лёгочной артерии, особенно при активном воспалительном процессе. |
| Выраженная неконтролируемая аритмия или декомпенсация сердечной недостаточности | Противопоказана до стабилизации | Нагрузка может усилить гемодинамические нарушения и спровоцировать ухудшение состояния; сначала проводят лечение основного осложнения. |
Таким образом, контролируемая артериальная гипертония не исключает нагрузочную диагностику и, напротив, часто служит клиническим контекстом для поиска коронарной ишемии. Безопасность исследования определяется не самим фактом повышенного давления, а его уровнем, контролем и наличием осложнений. Перед тестом оценивают клиническую стабильность пациента и исходную электрокардиограмму. При появлении стенокардии, значимой депрессии ST, патологического подъёма давления или опасных аритмий нагрузку немедленно прекращают.