2) депрессия сегмента ST
3) негативный зубец Т
4) высокий заостренный зубец Т
Наиболее раннее электрокардиографическое проявление острого перикардита — диффузный подъём сегмента ST, обычно с вогнутой формой, в большинстве отведений. Он отражает воспалительное поражение эпикарда и формирование токов повреждения, распространяющихся не по бассейну одной коронарной артерии, а более широко. Одновременно часто выявляется депрессия сегмента PR, обусловленная воспалением предсердного эпикарда; в отведениях aVR и нередко V1 возможны реципрокные изменения.
ЭКГ-картина острого перикардита имеет стадийность. На первой стадии регистрируются распространённый подъём ST и депрессия PR, затем сегмент ST нормализуется, после чего появляются отрицательные зубцы T; поэтому негативизация T не относится к самому раннему признаку. Депрессия ST в большинстве отведений нехарактерна для типичного перикардита, а высокие заострённые зубцы T прежде всего заставляют думать о гиперкалиемии или ранней фазе ишемического поражения.
Интерпретация ЭКГ должна проводиться вместе с клиническими и эхокардиографическими данными. Диагноз острого перикардита поддерживают характерная плевритическая боль, шум трения перикарда, новые диффузные изменения ST/PR и наличие перикардиального выпота; обычно достаточно двух из этих критериев. Важнейшая задача — отличить перикардит от острого инфаркта миокарда с подъёмом ST, при котором изменения чаще локальны, имеют выпуклую форму и сопровождаются реципрокной депрессией ST.
| Признак | Острый перикардит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сегмент ST | Диффузный, преимущественно вогнутый подъём | Типичный ранний признак воспалительного поражения эпикарда |
| Сегмент PR | Депрессия во многих отведениях, подъём в aVR | Поддерживает диагноз перикардита и отражает сопутствующее воспаление предсердий |
| Отведения aVR и V1 | Возможны депрессия ST и подъём PR | Реципрокный характер изменений типичен для перикардита |
| Острый инфаркт миокарда с подъёмом ST | Обычно нет диффузного распределения; подъём локализован в зоне коронарного бассейна | Регионарность, выпуклость ST, реципрокная депрессия и патологические Q-зубцы говорят в пользу инфаркта |
| Зубец T | Отрицательные T появляются после нормализации ST | Негативизация T — более поздняя, а не начальная стадия ЭКГ-эволюции |
| Высокий заострённый T | Для перикардита нехарактерен | Прежде всего следует исключать гиперкалиемию; при ишемии возможны гиперакутные T |
| Диагностические критерии | Не менее двух признаков: типичная боль, шум трения, новые ST/PR-изменения, выпот | ЭКГ-признаки оцениваются в составе комплексной клинической диагностики |
Подъём ST при перикардите обычно не сопровождается формированием патологических зубцов Q и сохраняется в нескольких последовательных отведениях. Выраженность ЭКГ-изменений может уменьшаться при наличии выпота или при позднем обращении пациента. При подозрении на перикардит необходимы оценка тропонина, эхокардиография и контроль ЭКГ в динамике, особенно для исключения миоперикардита и острого коронарного синдрома.Учебный курс: тесты с ответами по кардиологии.