2) кверху и кпереди
3) книзу и кзади
4) книзу и кпереди
Для вывиха акромиального конца ключицы типично его относительное смещение кверху и кзади по отношению к акромиону. Обычно травма возникает при прямом падении или ударе в область латеральной поверхности плеча: лопатка вместе с акромионом смещается книзу и медиально, тогда как ключица сохраняет связь с осевым скелетом и выступает кверху. Задний компонент смещения связан с направлением травмирующей силы и нарушением стабилизирующей функции акромиально-ключичных связок.
При неполном повреждении страдают преимущественно акромиально-ключичные связки, а при истинном вывихе разрываются также клювовидно-ключичные связки — трапециевидная и коническая. Утрата их вертикальной стабилизации приводит к подъёму латерального конца ключицы. Клинически выявляются деформация области акромиально-ключичного сустава по типу ступеньки , локальная болезненность и симптом клавиши : при надавливании ключица временно опускается, а после прекращения давления возвращается в исходное положение.
Диагноз уточняют рентгенографией в прямой проекции и специальной проекции Zanca с уменьшенным наклоном луча; для оценки заднего смещения используют аксиальную проекцию. Важным критерием является увеличение расстояния между ключицей и клювовидным отростком по сравнению со здоровой стороной. Выраженность повреждения и направление смещения систематизируют по классификации Rockwood.
| Тип по Rockwood | Повреждённые структуры | Положение ключицы и рентгенологические признаки | Общий принцип лечения |
|---|---|---|---|
| I | Растяжение акромиально-ключичных связок, клювовидно-ключичные связки сохранены | Смещения нет, расстояние между ключицей и клювовидным отростком не увеличено | Консервативно: покой, обезболивание, кратковременная иммобилизация, затем реабилитация |
| II | Разрыв акромиально-ключичных связок, частичное повреждение клювовидно-ключичных | Небольшое смещение латерального конца ключицы кверху, умеренное увеличение клювовидно-ключичного расстояния | Обычно консервативное лечение |
| III | Полный разрыв акромиально- и клювовидно-ключичных связок | Выраженное смещение кверху, увеличение клювовидно-ключичного расстояния примерно на 25–100% | Консервативная или оперативная тактика с учётом функции конечности, профессии и требований к нагрузке |
| IV | Полный разрыв связочного комплекса и дельтотрапециевидной фасции | Заднее смещение ключицы, нередко в толщу трапециевидной мышцы; лучше выявляется на аксиальной проекции | Как правило, оперативное лечение |
| V | Тяжёлое повреждение акромиально- и клювовидно-ключичных связок с отрывом фасциальных структур | Резкое смещение ключицы кверху, значительное увеличение клювовидно-ключичного расстояния | Обычно показана хирургическая стабилизация |
| VI | Тяжёлая высокоэнергетическая травма связочного комплекса | Редкое смещение дистального конца ключицы книзу — под акромион или клювовидный отросток | Неотложная оценка сопутствующих повреждений и оперативное лечение |
Направление кверху и кзади представляет собой относительное положение ключицы по отношению к опустившемуся акромиону, а не всегда изолированное перемещение самой ключицы. Одной клинической деформации недостаточно для определения степени повреждения, поскольку сходная картина возможна при переломе дистального отдела ключицы. Рентгенологическое сравнение с противоположной стороной помогает подтвердить нестабильность и выбрать тактику лечения. При заднем смещении обязательна аксиальная проекция, поскольку стандартная переднезадняя укладка может недооценить тип IV по Rockwood.