2) повышением; тахикардией
3) снижением; тахикардией
4) снижением; брадикардией (+)
Правильный ответ — снижение артериального давления в сочетании с брадикардией. Рефлекс Бецольда—Яриша относится к кардиоингибирующим депрессорным рефлексам и возникает при активации чувствительных окончаний, преимущественно немиелинизированных вагусных C-волокон, расположенных в стенке желудочков сердца. Афферентные импульсы поступают по блуждающему нерву в ядро одиночного пути продолговатого мозга.
Центральная рефлекторная реакция включает усиление парасимпатического влияния на сердце и подавление симпатической активности. В результате уменьшаются частота сердечных сокращений, атриовентрикулярная проводимость и сократимость миокарда, одновременно развивается периферическая вазодилатация. Снижение сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления обусловливает артериальную гипотензию; классическая кардиореспираторная реакция также может сопровождаться угнетением дыхания.
Рефлекс может активироваться при недостаточном наполнении и энергичном сокращении желудочков, выраженной гиповолемии, нейроаксиальной анестезии, а также при ишемии нижней или задней стенки миокарда. Его важная особенность — парадоксальная брадикардия на фоне падения давления: обычный артериальный барорефлекс при гипотензии, напротив, вызывает симпатическую тахикардию и вазоконстрикцию.
| Рефлекс или состояние | Основной пусковой фактор | Изменение ЧСС | Изменение АД | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Рефлекс Бецольда—Яриша | Стимуляция желудочковых вагусных афферентов | Брадикардия | Снижение | Сочетание вагусного кардиоингибирующего ответа с периферической вазодилатацией |
| Артериальный барорефлекс при гипотензии | Уменьшение растяжения барорецепторов каротидного синуса и дуги аорты | Тахикардия | Тенденция к восстановлению | Компенсаторное усиление симпатического тонуса и вазоконстрикция |
| Рефлекс Бейнбриджа | Повышение венозного возврата и растяжение предсердий | Тахикардия | Обычно существенно не снижается | Учащение ритма в ответ на увеличение преднагрузки |
| Вазовагальный обморок | Эмоциональный стресс, боль, длительное стояние | Брадикардия или недостаточное учащение | Снижение | Часто присутствуют тошнота, потливость, слабость и зрительные предвестники |
| Гиперчувствительность каротидного синуса | Поворот головы, давление на шею, тесный воротник | Брадикардия или асистолия | Снижение | Связь приступа с механическим раздражением области каротидного синуса |
| Рефлекс Кушинга | Критическое повышение внутричерепного давления | Брадикардия | Повышение, увеличение пульсового давления | Сочетание гипертензии, брадикардии и патологического дыхания |
Выраженность рефлекса варьирует от кратковременного урежения пульса до тяжелой гипотензии, нарушения сознания и асистолии. В клинической ситуации необходимо одновременно оценивать объем циркулирующей крови, ишемию миокарда, влияние лекарственных препаратов и нейроаксиальной блокады. Принцип неотложной коррекции состоит в устранении провоцирующего фактора, восстановлении венозного возврата и поддержании гемодинамики; при клинически значимой вагусной брадикардии применяются соответствующие реанимационные алгоритмы. Наличие брадикардии при артериальной гипотензии помогает отличить этот ответ от обычной компенсаторной реакции на снижение давления.