2) 2,0-4,0
3) 1,0-1,5 (+)
4) 5,0-7,0
Рекомендуемая начальная доза лидокаина при внутривенном болюсном введении составляет 1,0–1,5 мг/кг. Лидокаин относится к антиаритмикам IB класса и блокирует быстрые натриевые каналы, преимущественно в ишемизированном или деполяризованном миокарде желудочков. Это снижает патологическую автоматическую активность и подавляет желудочковую эктопию, практически не влияя на проведение в нормальной ткани предсердий.
Такой диапазон обеспечивает достаточную концентрацию препарата для купирования опасных желудочковых нарушений ритма при приемлемом риске токсичности. Лидокаин применяют при желудочковой тахикардии, фибрилляции или трепетании желудочков, особенно если фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса сохраняются после дефибрилляции; введение проводят при непрерывном мониторировании ЭКГ и гемодинамики. Более высокие начальные дозы повышают вероятность неврологических проявлений — парестезий, возбуждения, спутанности сознания, судорог — и сердечно-сосудистых осложнений, включая гипотензию, брадикардию и угнетение проводимости.
| Параметр | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начальный внутривенный болюс | 1,0–1,5 мг/кг | Стандартная доза для быстрого достижения антиаритмического эффекта при опасных желудочковых аритмиях. |
| Повторное болюсное введение | 0,5–0,75 мг/кг | Может применяться при сохраняющейся аритмии с оценкой эффекта и признаков токсичности. |
| Суммарная нагрузочная доза | Обычно не более 3 мг/кг | Превышение увеличивает риск угнетения центральной нервной системы и сердечной проводимости. |
| Поддерживающая инфузия | 1–4 мг/мин | Используется после болюса для поддержания терапевтической концентрации при продолжающейся желудочковой аритмии. |
| Печёночная недостаточность, пожилой возраст, низкий сердечный выброс | Снижение дозы и скорости инфузии | Замедление клиренса повышает риск кумуляции и системной токсичности. |
| Признаки передозировки | Парестезии, сонливость, спутанность, судороги, гипотензия, брадикардия | Требуют прекращения введения, поддержания дыхания и кровообращения и проведения симптоматической терапии. |
Доза 1,0–1,5 мг/кг относится именно к начальному внутривенному болюсу, а не к постоянной инфузии или местной анестезии. До введения необходимо оценить ЭКГ, наличие пульса, артериальное давление и возможные обратимые причины аритмии. При нестабильной желудочковой тахикардии синхронизированная кардиоверсия, а при фибрилляции желудочков — немедленная дефибрилляция имеют приоритет перед медикаментозной терапией. Дальнейшее введение лидокаина корректируют по клиническому ответу, функции печени и признакам токсического действия.