2) перфоративной
3) регенерации
4) экссудации
Правильный ответ: неперфоративная стадия острого гнойного среднего отита. В этот период гнойный экссудат накапливается в барабанной полости при сохранённой целостности барабанной перепонки. Повышение давления в замкнутом пространстве и действие медиаторов воспаления раздражают болевые рецепторы, поэтому боль в ухе часто интенсивная, пульсирующая, усиливается ночью. Системная воспалительная реакция проявляется лихорадкой, недомоганием и иногда ознобом.
Отоскопически выявляются выраженная гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, сглаженность или исчезновение светового конуса, выбухание перепонки и снижение её подвижности. Важным функциональным проявлением служит кондуктивная тугоухость вследствие нарушения звукопроведения через заполненное экссудатом среднее ухо. После самопроизвольной или лечебной перфорации давление в барабанной полости снижается, появляется гноетечение, а боль и температура обычно уменьшаются, поэтому перфоративная стадия менее характерна для выраженного болевого синдрома.
Стадия регенерации сопровождается очищением барабанной полости и восстановлением структур среднего уха. Термин экссудация описывает механизм накопления воспалительной жидкости, но не является наиболее точным обозначением стадии, при которой достигают максимума гипертермия и боль. Диагноз устанавливают по совокупности клинических симптомов и отоскопической картины, при этом необходимо исключать мастоидит и другие осложнения при сохраняющейся или нарастающей лихорадке.
| Стадия | Состояние барабанной перепонки | Основной механизм | Боль и температура | Отделяемое и слух |
|---|---|---|---|---|
| Начальная воспалительная | Гиперемия, утолщение, снижение подвижности | Нарушение функции слуховой трубы и формирование воспалительного экссудата | Боль умеренная или нарастающая, возможен субфебрилитет | Отделяемого нет, развивается кондуктивное снижение слуха |
| Неперфоративная, гнойная | Выбухание, резкая инфильтрация, исчезновение ориентиров | Накопление гноя и повышение давления в барабанной полости | Наиболее выраженные боль и лихорадка | Отделяемого нет из-за сохранённой перепонки, слух снижен |
| Перфоративная | Дефект барабанной перепонки | Самопроизвольная декомпрессия барабанной полости | Боль обычно быстро уменьшается, температура снижается | Появляется гнойная оторея, слух остаётся сниженным |
| Регенеративная | Закрытие перфорации, постепенное восстановление структуры | Элиминация воспаления и репарация тканей | Боль и лихорадка отсутствуют или минимальны | Отделяемое прекращается, слух постепенно восстанавливается |
| Осложнённое течение | Возможны стойкая перфорация и признаки воспаления сосцевидного отростка | Распространение инфекции за пределы барабанной полости | Сохраняющаяся или повторная лихорадка, усиление боли | Обильная оторея, выраженная тугоухость; требуется срочная оценка |
Таким образом, сочетание высокой температуры, интенсивной оталгии и интактной, выбухающей барабанной перепонки указывает на закрытый гнойный процесс. Появление отореи с быстрым уменьшением боли обычно свидетельствует о переходе в перфоративную стадию. При подозрении на осложнение необходимы повторная отоскопия, оценка функции лицевого нерва и состояния сосцевидного отростка. Лечение направлено на санацию очага инфекции, восстановление вентиляции среднего уха и контроль боли с учётом тяжести процесса.