2) острым; крупных и средних (+)
3) постепенным; мелких
4) острым; мелких
Ревматический полиартрит является одним из крупных критериев острой ревматической лихорадки по пересмотренным критериям Jones. Для него типично острое начало после перенесённой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A, обычно через 2–4 недели после ангины или фарингита. Воспаление преимущественно локализуется в крупных и средних суставах — коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных; мелкие суставы поражаются значительно реже.
Характерной особенностью является мигрирующий, летучий характер артрита: выраженная боль, припухлость и ограничение движений в одном суставе постепенно уменьшаются, одновременно вовлекая другой. В отличие от многих других артритов, воспалительные изменения обычно не приводят к стойкой деформации суставов. Для подтверждения острой ревматической лихорадки одного артрита недостаточно: необходимы доказательства недавней стрептококковой инфекции и сочетание больших и малых критериев Jones, при этом важно исключить септический артрит и другие причины суставного синдрома.
| Состояние | Начало и течение | Типичное поражение суставов | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ревматический полиартрит | Острое, мигрирующее | Преимущественно крупные и средние суставы | Выраженная боль, кратковременность воспаления в каждом суставе, хороший ответ на НПВП |
| Ревматоидный артрит | Чаще постепенное, стойкое | Мелкие суставы кистей и стоп, нередко симметрично | Утренняя скованность, хроническое прогрессирование, возможны эрозии и деформации |
| Септический артрит | Острое, обычно моноартрит | Чаще один крупный сустав | Лихорадка, выраженный локальный воспалительный синдром, нейтрофильный выпот; требуется срочная пункция |
| Реактивный артрит | Острое или подострое | Асимметричные суставы нижних конечностей | Связь с урогенитальной или кишечной инфекцией, возможны энтезит и конъюнктивит |
| Подагрический артрит | Внезапное, приступообразное | Часто первый плюснефаланговый сустав | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости, гиперурикемия не обязательна во время приступа |
| Постстрептококковый реактивный артрит | Подострое или затяжное | Может поражать мелкие и крупные суставы | Менее типичная миграция и более длительное течение; не всегда соответствует критериям острой ревматической лихорадки |
Артрит при острой ревматической лихорадке отражает иммуновоспалительную реакцию после стрептококковой инфекции, а не прямое проникновение бактерий в сустав. Обнаружение кардита, включая субклинический по данным эхокардиографии, существенно для оценки прогноза и подтверждения системного процесса. Лечение включает эрадикацию стрептококка препаратами пенициллинового ряда, противовоспалительную терапию и последующую вторичную профилактику рецидивов.