2) периодическую ноющую в области зуба и прилегающем участке десны
3) приступообразную ночную в одном из кариозных зубов
4) ноющую в зубе при приёме холодной и кислой пищи
При остром одонтогенном остеомиелите инфекционно-воспалительный процесс распространяется из причинного зуба в губчатое вещество челюсти, костномозговые пространства и надкостницу. Накопление гнойного экссудата повышает внутрикостное давление, раздражает нервные окончания и вызывает интенсивную, пульсирующую, плохо локализованную боль. Поэтому болезненность нередко ощущается в проекции нескольких зубов, сопровождается их болезненностью при перкуссии и может иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва.
Распространённый характер болевого синдрома отражает поражение костной ткани, а не только пульпы или периодонта одного зуба. Для острой стадии также характерны отёк мягких тканей, патологическая подвижность причинного зуба, регионарный лимфаденит и общая воспалительная реакция с повышением температуры тела. На ранних этапах рентгенологические изменения могут быть минимальными, поэтому клиническое сочетание диффузной пульсирующей боли, местных воспалительных признаков и наличия одонтогенного очага имеет решающее диагностическое значение.
| Заболевание | Характер боли | Локализация | Ключевые дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый одонтогенный остеомиелит | Интенсивная, пульсирующая, постоянная | Диффузная, в области нескольких зубов | Отёк, инфильтрация, болезненность нескольких зубов при перкуссии, возможны подвижность зубов, лихорадка и лимфаденит |
| Острый апикальный периодонтит | Постоянная ноющая или распирающая | Обычно ограничена областью одного зуба | Резкая болезненность причинного зуба при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба , выраженная реакция пульпы отсутствует |
| Острый пульпит | Приступообразная, часто ночная, самопроизвольная | Чаще один кариозный зуб; возможна иррадиация | Длительная болезненная реакция на холодовое или горячее раздражение, боль сохраняется после устранения раздражителя |
| Гиперестезия дентина | Кратковременная, острая | Участок одного или нескольких зубов с обнажённым дентином | Возникает только при холодной, кислой или сладкой пище и быстро прекращается после устранения раздражителя; спонтанной боли нет |
| Острый одонтогенный периостит | Ноющая или пульсирующая | Ограниченная область причинного зуба и прилегающей десны | Преимущественно поднадкостничный воспалительный инфильтрат, локальная припухлость переходной складки, обычно без распространённого поражения костномозговых пространств |
| Хронический одонтогенный остеомиелит | Слабо выраженная, периодическая | Область ранее поражённого сегмента челюсти | Свищи, секвестры, участки деструкции и склероза на рентгенограммах; общая воспалительная реакция обычно менее выражена |
Таким образом, пульсирующая боль в зоне нескольких зубов является проявлением диффузного гнойного воспаления челюстной кости и повышения внутрикостного давления. При обследовании необходимо определить одонтогенный источник инфекции, оценить состояние соседних зубов, провести перкуссию, термодиагностику и лучевое исследование. Лечение острого процесса включает устранение причинного очага, обеспечение оттока экссудата, санацию воспалительного очага и системную противовоспалительную терапию по клиническим показаниям.