2) увеличение ширины легочных тяжей
3) расширение корней легких
4) увеличение путей притока правого желудочка
При венозном застое в малом круге кровообращения повышается давление в левом предсердии и легочных венах, которое ретроградно передается на венулы и капилляры. Сосуды малого калибра переполняются кровью, становятся более заметными на рентгенограмме, поэтому легочный рисунок выглядит усиленным за счет увеличения числа видимых сосудистых и интерстициальных тяжей. Речь идет не об образовании новых анатомических сосудов, а о повышении их рентгенологической контрастности вследствие полнокровия.
Этот признак характерен для ранней или умеренной стадии легочной венозной гипертензии, чаще возникающей при левожелудочковой недостаточности, митральных и аортальных пороках, кардиомиопатиях. По мере нарастания давления появляются перераспределение кровотока в верхние отделы легких, расширение верхнедолевых вен, а затем интерстициальный и альвеолярный отек. Изолированное расширение корней легких менее специфично и может отражать увеличение легочных артерий, лимфоузлов или объемные процессы.
При интерпретации рентгенограммы необходимо оценивать не только выраженность легочного рисунка, но и его распределение, размеры сердца, состояние корней легких, наличие линий Керли, перибронхиального отека и плеврального выпота. Расширение путей притока правого желудочка не является типичным самостоятельным рентгенологическим критерием венозного застоя; признаки правожелудочковой перегрузки обычно устанавливаются по эхокардиографии и другим методам визуализации.
| Рентгенологический признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Увеличение числа и выраженности легочных тяжей | Венозное полнокровие, расширение мелких сосудов и повышение их видимости | Ранний неспецифический признак венозного застоя в малом круге |
| Перераспределение сосудистого рисунка в верхние доли | Повышение давления в легочных венах приводит к относительному увеличению кровенаполнения верхнедолевых сосудов | Признак легочной венозной гипертензии, особенно заметный на снимке в вертикальном положении |
| Расширение верхнедолевых вен | Увеличение венозного давления и застой крови проксимальнее капиллярного русла | Более специфично для венозного, а не изолированного артериального застоя |
| Линии Керли B, перибронхиальные муфты | Интерстициальный отек вследствие выхода жидкости в междольковые перегородки и перибронхиальную ткань | Указывают на прогрессирование венозной гипертензии и интерстициальный отек легких |
| Двусторонние нечеткие альвеолярные инфильтраты, преимущественно центральные | Заполнение альвеол отечной жидкостью при резком повышении гидростатического давления | Признак альвеолярного отека легких, часто сопровождающего острую левожелудочковую недостаточность |
| Плевральный выпот и кардиомегалия | Хроническое повышение гидростатического давления и задержка жидкости | Поддерживают кардиогенную природу застоя, но сами по себе не являются специфичными |
| Расширение ствола и крупных ветвей легочной артерии при обеднении периферического рисунка | Повышение давления преимущественно в артериальном русле малого круга | Больше соответствует легочной артериальной гипертензии, чем венозному застою |
Рентгенологическая картина должна сопоставляться с клиническими проявлениями: одышкой, ортопноэ, влажными хрипами и признаками задержки жидкости. Ключевым методом уточнения причины остается эхокардиография с оценкой функции левого желудочка, клапанного аппарата и косвенных признаков давления наполнения. При сомнительной картине полезны электрокардиография, определение натрийуретических пептидов и, по показаниям, компьютерная томография. Раннее выявление венозного застоя позволяет своевременно корректировать сердечную недостаточность и предупредить развитие отека легких.