2) крупных экстраорганных отводящих лимфатических сосудов
3) внутриорганных сплетений мелких лимфатических сосудов
4) лимфатических капилляров
Основная связь лимфатической и кровеносной систем формируется в терминальных отделах лимфатического русла — там, где лимфа поступает в венозную кровь. Грудной проток открывается преимущественно в левый венозный угол, образованный слиянием внутренней яремной и подключичной вен; правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол. Через эти соединения в кровоток возвращаются вода, электролиты, белки, лимфоциты и липиды, всосавшиеся в кишечнике в составе хиломикронов.
Лимфатические капилляры начинаются слепо в тканях и собирают интерстициальную жидкость, однако прямого физиологического сообщения между ними и кровеносными капиллярами нет. Внутриорганные сплетения и крупные отводящие сосуды обеспечивают последовательный транспорт лимфы, но не являются основным местом ее поступления в кровь. Поэтому правильным уровнем соединения следует считать терминальные лимфатические протоки и их впадение в крупные вены шеи.
Знание этой анатомии имеет важное значение в торакальной хирургии. Повреждение грудного протока при операциях на пищеводе, средостении или крупных сосудах может привести к утечке хилезной лимфы в плевральную полость — хилотораксу. Для него характерны молочно-белое отделяемое по дренажу и повышенное содержание триглицеридов в плевральной жидкости; при длительном течении возможны гипопротеинемия, лимфопения и истощение.
| Уровень лимфатической системы | Основная функция | Связь с кровеносным руслом | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лимфатические капилляры | Слепой сбор избытка тканевой жидкости, белков и клеточных элементов | Прямого сообщения с кровеносными капиллярами в норме нет | Нарушение проницаемости участвует в формировании отека |
| Внутриорганные лимфатические сплетения | Распределение и начальный отток лимфы из тканей органа | Связь осуществляется опосредованно через последующие отделы | Важны для распространения опухолевых клеток и воспаления |
| Крупные экстраорганные лимфатические сосуды | Транспорт лимфы к регионарным узлам и терминальным протокам | Не являются основным местом впадения в венозную систему | Их повреждение может вызывать лимфорею |
| Грудной проток | Дренирует большую часть тела, включая обе нижние конечности, брюшную полость и левую половину грудной клетки | Впадает в левый венозный угол | Повреждение является причиной хилоторакса и хилезного асцита |
| Правый лимфатический проток | Отводит лимфу от правой половины головы и шеи, правой верхней конечности и правой половины грудной клетки | Впадает в правый венозный угол | Нарушение оттока вызывает регионарный лимфатический отек |
| Венозные углы | Терминальная зона возврата лимфы в общий кровоток | Обеспечивают физиологическое соединение лимфатической и венозной систем | Анатомический ориентир при операциях на шее и верхнем средостении |
Поступление лимфы в венозную систему поддерживается клапанами лимфатических сосудов, сокращениями их стенок, движениями мышц и дыхательными экскурсиями грудной клетки. В норме этот механизм предотвращает значительную потерю белка и поддерживает постоянство объема циркулирующей крови. При обструкции или разрыве протока нарушается возврат лимфы, что проявляется отеком, лимфореей или хилезными выпотами. Таким образом, терминальные лимфатические протоки являются функционально и анатомически ключевым звеном лимфовенозного соединения.