2) повышение уровня физической активности
3) снижение потребления экзогенного холестерина
4) снижение потребления насыщенных жирных кислот (+)
Снижение потребления насыщенных жирных кислот оказывает наиболее выраженное диетическое влияние на концентрацию общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Насыщенные жирные кислоты уменьшают активность печёночных рецепторов к ЛПНП и замедляют их клиренс из плазмы, вследствие чего увеличивается циркуляция атерогенных частиц, содержащих аполипопротеин B. Наибольшая польза достигается при замене насыщенных жиров полиненасыщенными и мононенасыщенными жирными кислотами, а не рафинированными углеводами.
Ограничение холестерина пищи обычно приводит к менее значимому снижению ХС ЛПНП, поскольку синтез холестерина в печени компенсаторно изменяется. Снижение массы тела улучшает липидный профиль, особенно при ожирении и инсулинорезистентности, но его эффект на ЛПНП вариабелен и зависит от выраженности и устойчивости похудения. Регулярная физическая активность преимущественно уменьшает уровень триглицеридов и повышает холестерин липопротеидов высокой плотности, тогда как снижение ЛПНП часто бывает умеренным.
Таким образом, в основе правильного ответа лежит принцип качественной модификации жирового состава рациона. Важно не только уменьшить долю насыщенных жирных кислот, содержащихся в жирном мясе, колбасных изделиях, сливочном масле и жирных молочных продуктах, но и заменить их источниками ненасыщенных жиров: рыбой, орехами, растительными маслами и авокадо. Дополнительное исключение трансжиров имеет самостоятельное значение, поскольку они повышают ЛПНП и одновременно снижают ЛПВП.
| Диетический или поведенческий фактор | Основное влияние на липидный профиль | Механизм и клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Снижение насыщенных жирных кислот с заменой ненасыщенными | Наиболее выраженное снижение ХС ЛПНП и общего холестерина | Повышение печёночного клиренса ЛПНП и уменьшение количества атерогенных аполипопротеин-B-содержащих частиц |
| Исключение трансжиров | Снижение ЛПНП и повышение ЛПВП | Особенно неблагоприятный вид жиров; уменьшение потребления связано со снижением сердечно-сосудистого риска |
| Замена насыщенных жиров полиненасыщенными жирными кислотами | Значимое снижение ЛПНП | Более эффективная стратегия, чем простое замещение жиров углеводами, особенно рафинированными |
| Снижение потребления холестерина пищи | Небольшое или умеренное снижение ЛПНП | Эффект ограничен компенсаторным изменением эндогенного синтеза холестерина; индивидуальная вариабельность значительна |
| Снижение избыточной массы тела | Умеренное улучшение липидного профиля | Уменьшение продукции ЛПОНП и выраженности инсулинорезистентности; эффект зависит от достигнутого и поддерживаемого снижения веса |
| Повышение физической активности | Наиболее заметное снижение триглицеридов, возможное повышение ЛПВП; эффект на ЛПНП непостоянен | Усиление утилизации жирных кислот и улучшение чувствительности к инсулину; физическая активность дополняет, но не заменяет коррекцию питания |
| Растворимая клетчатка и растительные стеролы | Дополнительное снижение ЛПНП | Уменьшение всасывания холестерина и усиление выведения желчных кислот; применяются как компоненты комплексной диетотерапии |
В клинической практике диетическая коррекция является частью комплексного управления сердечно-сосудистым риском и не отменяет показаний к гиполипидемической терапии. Целевой показатель лечения определяется суммарным сердечно-сосудистым риском, наличием атеросклеротического заболевания, сахарного диабета и других факторов. При недостаточном ответе на изменение образа жизни применяются прежде всего статины, при необходимости в сочетании с эзетимибом или другими препаратами. Контроль липидного профиля позволяет оценить приверженность и эффективность выбранной стратегии.