2) эпидемического паротита (+)
3) цитомегаловирусноного сиалоаденита
4) ботулизма
Сочетание положительного симптома Мурсу и сухости во рту наиболее характерно для эпидемического паротита. Симптом Мурсу представляет собой болезненность при надавливании в области козелка уха, обусловленную воспалительным поражением околоушной слюнной железы. При паротите развивается отёк и инфильтрация тканей железы, иногда с двухсторонним увеличением околоушной области и болезненностью при жевании и глотании.
Ксеростомия при эпидемическом паротите связана с воспалением паренхимы и выводного протока околоушной железы, нарушением оттока слюны и снижением её секреции. Возбудитель заболевания — вирус паротита рода Orthorubulavirus, который обладает тропностью к железистой ткани; возможно поражение также подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Диагноз подтверждают обнаружением РНК вируса методом ОТ-ПЦР в буккальном или слюнном материале либо выявлением специфических антител класса IgM с учётом сроков заболевания и вакцинационного статуса.
Для кори более типичны лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика и этапная пятнисто-папулёзная сыпь, а не локальная болезненность околоушной железы. Цитомегаловирусный сиалоаденит обычно наблюдается у пациентов с иммунодефицитом и не имеет столь характерного острого эпидемического паротита симптомокомплекса. При ботулизме сухость во рту возникает вследствие блокады холинергической передачи вегетативных нервных окончаниях, но сочетается с диплопией, птозом, нарушением глотания и нисходящим вялым параличом без увеличения околоушных желез.
| Состояние | Изменения слюнных желёз и секреции | Ключевые клинические признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Эпидемический паротит | Острое воспаление околоушных желёз, отёк, болезненность, снижение слюноотделения | Положительный симптом Мурсу, болезненность при жевании, часто двусторонний паротит | ОТ-ПЦР буккального материала, IgM к вирусу паротита, эпидемиологические данные |
| Корь | Специфического поражения околоушных желёз обычно нет; выраженная ксеростомия не является ведущим признаком | Кашель, ринит, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, нисходящая сыпь | ПЦР, IgM к вирусу кори, сероконверсия или нарастание титра IgG |
| Цитомегаловирусный сиалоаденит | Сиалоаденит чаще подострый или хронический, нередко при иммунодефиците; выраженная болезненность может отсутствовать | Системные проявления ЦМВ-инфекции, лимфаденопатия, возможное поражение нескольких органов | ПЦР на ЦМВ, выявление антигенемии, серологические исследования в клиническом контексте |
| Ботулизм | Сухость во рту обусловлена вегетативной денервацией и блокадой высвобождения ацетилхолина | Диплопия, мидриаз, птоз, дисфагия, дисфония, нисходящий симметричный паралич; паротита нет | Выявление ботулинического токсина или его генетического материала, эпидемиологический анамнез |
| Острый бактериальный паротит | Гнойное воспаление железы, болезненный отёк и возможное выделение гноя из устья протока | Высокая лихорадка, одностороннее поражение, выраженная локальная болезненность | Посев отделяемого из протока, общий анализ крови, ультразвуковое исследование |
| Синдром Шегрена | Хроническое аутоиммунное поражение слюнных и слёзных желёз, стойкая ксеростомия | Сухость глаз и рта, рецидивирующее увеличение околоушных желёз, отсутствие острого инфекционного продрома | Антитела anti-Ro/SSA и anti-La/SSB, тесты слезопродукции и слюноотделения, биопсия малых слюнных желёз |
Таким образом, симптом Мурсу указывает на локальное воспаление околоушной железы, а сухость во рту отражает снижение её секреторной функции. Наиболее вероятной причиной такого сочетания является эпидемический паротит, особенно при остром начале, лихорадке и контакте с заболевшим. Отсутствие припухлости слюнных желёз при выраженной ксеростомии требует исключения ботулизма, лекарственных эффектов и аутоиммунных заболеваний. При подозрении на паротит необходимы изоляция пациента и лабораторное подтверждение инфекции.