2) несколько месяцев (+)
3) пожизненно
4) 7-14 дней
После первичной цитомегаловирусной инфекции у иммунокомпетентного человека вирус обычно выделяется с биологическими секретами в течение нескольких месяцев. Наиболее значимыми путями элиминации являются слюна, моча, секреты половых путей, грудное молоко и кровь. Продолжительность вирусовыделения связана с постепенным снижением репликации после острой фазы, однако у новорождённых и пациентов с иммунодефицитом оно может быть значительно более длительным.
Выбор варианта несколько месяцев отражает именно период активного вирусовыделения, а не срок существования цитомегаловируса в организме. После первичной инфекции вирус сохраняется пожизненно в латентном состоянии преимущественно в клетках моноцитарно-макрофагальной системы и других тканях, но это не означает его непрерывное обнаружение во внешней среде. При реактивации или реинфекции возможно повторное выделение вируса, особенно при беременности, иммунодефицитах и иммуносупрессивной терапии.
| Состояние | Репликация вируса | Вирусовыделение | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Первичная инфекция | Активная, часто системная | Обычно продолжается несколько месяцев | Положительная ПЦР, сероконверсия, выявление IgM и низкоавидных IgG |
| Период после первичной инфекции | Постепенно снижается | Может сохраняться в моче, слюне и других секретах; интенсивность уменьшается | Сохраняющиеся IgG при нарастании их авидности; ПЦР может стать отрицательной |
| Латентная инфекция | Репликация минимальна или отсутствует | Постоянного вирусовыделения обычно нет | Стабильные IgG без признаков активной репликации |
| Реактивация или реинфекция | Повторное усиление репликации | Возможна новая волна вирусовыделения | Положительная или количественно значимая ПЦР в крови и/или тканевых образцах |
| Врожденная инфекция у новорождённого | Часто выраженная и длительная | Может продолжаться месяцы и дольше, особенно при симптомной инфекции | ПЦР мочи или слюны в первые 21 сутки жизни подтверждает врождённую инфекцию |
| Иммунодефицитное состояние | Репликация может быть высокой и длительной | Выделение вируса сохраняется дольше, повышается риск передачи и органных поражений | Количественная ПЦР, антигенемия pp65, оценка клинических проявлений |
Пожизненным является сохранение цитомегаловируса в латентном состоянии, а не обязательное постоянное выделение вируса. Короткий период в 7–14 дней нехарактерен для цитомегаловирусной инфекции и больше соответствует некоторым острым вирусным заболеваниям с ограниченной репликацией. В неонатологии для подтверждения врождённой инфекции принципиально исследовать мочу или слюну методом ПЦР в первые 21 сутки жизни. Обнаружение вируса после этого срока не позволяет надёжно отличить врождённое инфицирование от постнатального заражения.