2) компрессий грудной клетки (+)
3) тройного приема Сафара
4) прекардиального удара
При внезапной остановке кровообращения у взрослого базовую сердечно-легочную реанимацию начинают с качественных компрессий грудной клетки. Их цель — создать искусственный кровоток и поддержать коронарную и церебральную перфузию до восстановления самостоятельного сердечного выброса или проведения дефибрилляции. Наиболее вероятными признаками остановки кровообращения являются отсутствие сознания и нормального дыхания; редкие агональные вдохи не следует расценивать как эффективное дыхание.
Компрессии выполняют в нижней половине грудины с частотой 100–120 в минуту, глубиной около 5–6 см у взрослого, обеспечивая полный возврат грудной клетки и минимальные паузы. При наличии навыка и средств после 30 компрессий проводят 2 rescue-вдоха, однако вентиляция не должна задерживать начало массажа сердца. Открытие дыхательных путей и искусственная вентиляция особенно важны при асфиксической причине остановки, но в алгоритме первичной помощи при внезапной остановке кровообращения приоритетом остается восстановление циркуляции.
| Действие или метод | Основная цель | Место в алгоритме | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Компрессии грудной клетки | Поддержание системного, коронарного и мозгового кровотока | Начальный этап СЛР | 100–120/мин, глубина 5–6 см, полное расправление грудной клетки |
| Искусственная вентиляция легких | Оксигенация и удаление углекислого газа | После начала компрессий; обычно соотношение 30:2 без продвинутого дыхательного пути | Не должна приводить к длительным паузам в компрессиях |
| Открытие дыхательных путей | Устранение механической обструкции верхних дыхательных путей | Параллельно с оценкой дыхания и перед вентиляцией | Прием запрокидывание головы — подъем подбородка применяют при отсутствии подозрения на травму шеи |
| Тройной прием Сафара | Восстановление проходимости дыхательных путей | Вспомогательный прием, а не начальное мероприятие при остановке кровообращения | Не обеспечивает циркуляцию и не заменяет компрессии |
| Прекардиальный удар | Попытка механической кардиоверсии | Рутинно не применяется | Не улучшает исходы при большинстве остановок и может задержать эффективную СЛР и дефибрилляцию |
| Автоматический наружный дефибриллятор | Прекращение фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса | Подключается как можно раньше, одновременно с продолжением базовой СЛР | Электрический разряд эффективен только при наличии шокового ритма |
Компрессии создают минимально необходимое перфузионное давление, без которого даже адекватная вентиляция не обеспечивает доставку кислорода к мозгу и миокарду. Каждая остановка массажа сердца быстро снижает коронарную перфузию, поэтому паузы ограничивают только необходимыми действиями, включая анализ ритма и разряд дефибриллятора. При наличии признаков нормального дыхания, сознания или самостоятельного кровообращения алгоритм СЛР прекращают и переходят к оценке состояния пациента.