2) I
3) IV (+)
4) II
Правильный ответ — IV функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации NYHA. Для этого класса характерна невозможность выполнять любую физическую нагрузку без появления или усиления симптомов: одышки, выраженной утомляемости, сердцебиения, загрудинного дискомфорта, а также признаков системного или легочного застоя. Существенный диагностический признак — наличие симптомов уже в покое, которые резко усиливаются при минимальной активности, например при вставании или нескольких шагах.
В основе такого состояния лежит выраженное снижение насосной функции сердца и ограничение его способности увеличить сердечный выброс при нагрузке. Повышение давления наполнения левых и/или правых отделов сердца приводит к застою в малом и большом кругах кровообращения, что проявляется одышкой, ортопноэ, отеками, снижением толерантности к нагрузке. Функциональный класс NYHA определяется прежде всего выраженностью клинических симптомов и ограничением физической активности, а не только величиной фракции выброса.
При III функциональном классе пациент обычно не имеет выраженных симптомов в покое, но переносимость привычной нагрузки резко снижена. Поэтому наличие симптомов без нагрузки является принципиальным отличием IV класса от III и более легких функциональных классов.
| Функциональный класс NYHA | Ограничение физической активности | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| I | Ограничения отсутствуют | Обычная физическая активность не вызывает одышки, утомляемости или сердцебиения |
| II | Незначительное ограничение | Симптомы возникают при обычной или более интенсивной нагрузке; в покое самочувствие сохранено |
| III | Выраженное ограничение | Комфортное состояние сохраняется в покое, но небольшая нагрузка вызывает одышку, утомляемость или сердцебиение |
| IV | Невозможность выполнять физическую активность без дискомфорта | Симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной нагрузке |
Определение IV функционального класса требует клинической оценки в стабильном состоянии, поскольку временное ухудшение при острой декомпенсации не всегда отражает постоянный функциональный статус. Для уточнения причины и тяжести сердечной недостаточности используют эхокардиографию, электрокардиографию, определение натрийуретических пептидов и оценку признаков застоя. Тяжёлый функциональный класс является основанием для оптимизации терапии сердечной недостаточности и рассмотрения специализированного лечения.