2) внутрипредсердной
3) левой ножки пучка Гиса
4) сино-атриальной (+)
Синоатриальная блокада нарушает проведение импульса из синусового узла к миокарду предсердий. При выраженной блокаде очередной синусовый импульс не вызывает возбуждения предсердий и желудочков, поэтому возникают длительные паузы, а при полном прекращении генерации или выхода импульсов — эпизоды синусовой асистолии. Если пауза сопровождается резким снижением сердечного выброса и церебральной гипоперфузией, развивается синдром Морганьи—Эдемса—Стокса: внезапная потеря сознания, возможны судороги, бледность, отсутствие пульса и кратковременная остановка кровообращения.
Наиболее опасны синоатриальная блокада II степени с выпадением нескольких последовательных импульсов и периоды синусовой остановки. На электрокардиограмме выявляется отсутствие зубцов P и соответствующих комплексов QRS на протяжении паузы; при блокаде II степени длительность паузы обычно кратна интервалу P–P, тогда как при синусовой остановке это соотношение не сохраняется. Таким образом, отмеченный вариант верен, поскольку именно прекращение выхода импульса из синусового узла может вызвать критическую асистолию и приступ Морганьи—Эдемса—Стокса.
| Состояние | Основной электрокардиографический признак | Механизм гемодинамического нарушения | Связь с синдромом Морганьи—Эдемса—Стокса |
|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада I степени | Замедление выхода импульса из синусового узла; на стандартной ЭКГ обычно не диагностируется | Существенного выпадения сокращений, как правило, нет | Обычно не вызывает приступов |
| Синоатриальная блокада II степени, тип I | Постепенное укорочение интервалов P–P с последующей паузой; пауза обычно меньше двух исходных циклов | Периодическое выпадение возбуждения предсердий и желудочков | Возможен при выраженной брадикардии и длительных паузах |
| Синоатриальная блокада II степени, тип II | Внезапное выпадение зубца P и комплекса QRS; пауза кратна базовому интервалу P–P | Резкое уменьшение частоты эффективных сокращений | Высокий риск приступа при выпадении нескольких импульсов подряд |
| Синусовая остановка | Длительная пауза без зубцов P, не являющаяся точным кратным интервалу P–P | Временная асистолия до восстановления активности синусового узла или появления замещающего ритма | Типичный механизм синкопе и судорожных приступов Морганьи—Эдемса—Стокса |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Независимая деятельность предсердий и желудочков, атриовентрикулярная диссоциация | Редкий замещающий желудочковый ритм и снижение сердечного выброса | Также может вызывать синдром, но относится к другому уровню блокады |
| Двухпучковая внутрижелудочковая блокада | Расширение QRS и признаки поражения двух ветвей проводящей системы | Сама по себе обычно не вызывает асистолию; опасна переходом в высокоградусную АВ-блокаду | При интермиттирующей полной АВ-блокаде приступ возможен, но это опосредованный механизм |
При подозрении на синоатриальную блокаду применяют длительное мониторирование ЭКГ, поскольку кратковременная регистрация может не зафиксировать паузу. Лечение клинически значимой брадикардии включает устранение обратимых причин и отмену препаратов, угнетающих автоматизм и проводимость, а при рецидивирующих синкопе или документированной асистолии показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Во время приступа необходимы оценка дыхания и пульса, базовая сердечно-легочная реанимация и экстренная медицинская помощь.