2) до 1/3 длины коронки
3) от 1/3 до 2/3 длины коронки
4) от 2/3 длины коронки до шейки и более (+)
Правильный ответ: от 2/3 длины коронки до шейки и более. При III степени патологического стирания утрачивается не менее двух третей первоначальной высоты анатомической коронки зуба; процесс может достигать эмалево-цементной границы и распространяться на корневую поверхность. Поэтому поражение этой степени существенно глубже, чем при I и II степенях, и сопровождается выраженным укорочением коронки.
В основе классификации лежит количественная оценка потери твердых тканей по отношению к исходной длине коронки. При III степени эмаль на окклюзионных или режущих участках практически отсутствует, обнажается значительная площадь дентина, формируются широкие площадки стирания; при распространении процесса в пришеечную область возможно вовлечение цемента и корневого дентина. Основными причинами являются хроническая окклюзионная перегрузка, бруксизм, нарушения прикуса, повышенная абразивная нагрузка и сочетание механических факторов с воздействием кислот.
Клинически выявляются выраженное снижение высоты коронок, изменение окклюзионных контактов, гиперестезия дентина, нарушение эстетики и иногда уменьшение межальвеолярной высоты. Диагноз устанавливают при осмотре, оценке характера фасеток стирания, измерении сохранившейся высоты коронки, анализе окклюзии, проверке витальности пульпы и, по показаниям, рентгенологическом исследовании. Глубину поражения следует отличать от эрозии, абразии и кариозных дефектов, поскольку тактика лечения зависит не только от объема утраченных тканей, но и от причины их разрушения.
| Состояние или степень поражения | Ориентировочная глубина утраты тканей | Основные клинические признаки |
|---|---|---|
| Физиологическое возрастное стирание | Незначительное, без утраты значимой части коронки | Сглаживание бугров и режущих краев без выраженного нарушения функции и высоты прикуса |
| Патологическое стирание I степени | До 1/3 длины коронки | Локальные фасетки стирания, преимущественно в пределах эмали; возможна начальная чувствительность |
| Патологическое стирание II степени | От 1/3 до 2/3 длины коронки | Широкое обнажение дентина, выраженное укорочение коронки, нарушение окклюзионных контактов |
| Патологическое стирание III степени | От 2/3 длины коронки до шейки и более | Резкое уменьшение высоты коронки, почти полная утрата окклюзионной или режущей эмали, возможное вовлечение корневых тканей |
| Эрозия | Может быть различной, не определяется только окклюзионной нагрузкой | Гладкие чашеобразные или блюдцеобразные дефекты после химического растворения тканей; часто связаны с кислотами |
| Абразия | Локальная или распространенная | Механическое истирание внешним фактором: неправильная техника чистки, абразивные пасты, профессиональные привычки; возможны борозды и пришеечные дефекты |
| Кариозное поражение | Не классифицируется по проценту утраты высоты коронки | Очаг деминерализации и размягчения тканей, часто с пигментацией и наличием кариозной полости, а не с равномерными фасетками стирания |
При III степени лечение начинают с выявления и устранения этиологических факторов, включая коррекцию окклюзионных нарушений и ведение пациентов с бруксизмом. Восстановление утраченной высоты зубов проводят после оценки состояния пульпы и пародонта, нередко поэтапно — с использованием временных, а затем постоянных ортопедических или реставрационных конструкций. Сам факт значительной утраты тканей не является автоматическим показанием к депульпированию: эндодонтическое лечение выполняют только при подтвержденной патологии пульпы или периапикальных тканей. Регулярное наблюдение необходимо для контроля стабильности окклюзии и предупреждения дальнейшего стирания.