2) II
3) III
4) IV
Синоатриальный узел является центром автоматизма I порядка, поскольку в норме обладает наибольшей частотой спонтанной диастолической деполяризации — примерно 60–100 импульсов в минуту. Его пейсмейкерные клетки самостоятельно достигают порогового потенциала благодаря работе ионных токов, включая медленный входящий ток через HCN-каналы, кальциевые токи и постепенное уменьшение выхода калия.
Импульсы синусового узла распространяются по миокарду предсердий к атриовентрикулярному соединению и далее по системе Гиса—Пуркинье. Более высокая собственная частота синусового узла подавляет активность нижележащих водителей ритма по механизму сверхчастого подавления. При угнетении или блокаде синусового автоматизма функцию водителя ритма могут принять центры II или III порядка, однако частота сокращений при этом обычно уменьшается.
| Уровень автоматизма | Анатомическая структура | Собственная частота, в минуту | Основные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| I порядок | Синоатриальный узел | 60–100 | Положительный зубец P перед каждым QRS, постоянный интервал PQ |
| II порядок | Атриовентрикулярное соединение | 40–60 | Зубец P отсутствует, инвертирован или располагается после комплекса QRS |
| III порядок | Пучок Гиса, его ножки и волокна Пуркинье | 20–40 | Широкие деформированные комплексы QRS, выраженная брадикардия |
| Синусовая брадикардия | Синоатриальный узел сохраняет ведущую роль | Менее 60 | Синусовые зубцы P сохранены, ритм обычно правильный |
| Узловой замещающий ритм | Атриовентрикулярное соединение | Обычно 40–60 | Узкие QRS при отсутствии внутрижелудочковой блокады, ретроградные P |
| Идиовентрикулярный ритм | Желудочковая проводящая система | Обычно 20–40 | Широкие QRS, атриовентрикулярная диссоциация |
Активность синусового узла регулируется вегетативной нервной системой: симпатическая стимуляция ускоряет спонтанную деполяризацию, а парасимпатическое влияние снижает частоту генерации импульсов. Сохранение синусового происхождения ритма оценивают прежде всего по морфологии и последовательности зубцов P на электрокардиограмме. Появление замещающего ритма свидетельствует о снижении активности основного пейсмейкера или нарушении проведения его импульсов. Таким образом, ведущая роль синусового узла определяется не только его локализацией, но и максимальной физиологической частотой автоматизма.