2) цветовых и допплеровских сигналов среди эхогенных масс (+)
3) просвета сосуда
4) анэхогенных каналов реканализации
Реканализация окклюзированной вены представляет собой частичное восстановление кровотока через формирующиеся внутри организованного тромба каналы. Достоверным ультразвуковым признаком этого процесса служит одновременная регистрация цветовых локусов при цветовом допплеровском картировании и спектрального допплеровского сигнала среди эхогенных тромботических масс. Такое сочетание подтверждает, что выявленные каналы действительно содержат движущуюся кровь, а не являются артефактами изображения или неоднородностями структуры тромба.
При полностью окклюзивном флеботромбозе просвет вены заполнен тромботическими массами, цветовое окрашивание отсутствует, спектр кровотока не регистрируется, а сосуд обычно не сжимается датчиком. По мере организации тромба в нём возникают узкие каналы, связанные с сохранёнными участками сосудистого русла; кровоток в них часто имеет низкую скорость и может усиливаться при дистальной компрессионной пробе. Наличие только анэхогенных участков или единичных цветовых сигналов без спектрального подтверждения недостаточно для уверенного заключения о реканализации.
| Ультразвуковая картина | Цветовое допплеровское картирование | Спектральный допплер | Компрессия вены | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Свежий окклюзивный тромбоз | Цветовые сигналы в просвете отсутствуют | Кровоток не регистрируется | Вена не сжимается | Полная окклюзия тромботическими массами |
| Начальная реканализация | Отдельные узкие цветовые локусы внутри тромба | Определяется низкоскоростной кровоток | Компрессия отсутствует или резко ограничена | Формирование проходимых внутритромботических каналов |
| Частичная реканализация | Несколько цветовых каналов или пристеночный поток | Регистрируется устойчивый венозный спектр | Вена сжимается неполностью | Частичное восстановление проходимости сосуда |
| Выраженная реканализация | Значительная часть остаточного просвета окрашивается | Кровоток фазный, может усиливаться при компрессионной пробе | Компрессия улучшена, но часто остаётся неполной | Существенное восстановление венозного оттока |
| Посттромботические изменения | Неравномерное окрашивание деформированного просвета | Возможны нарушения фазности и признаки рефлюкса | Стенки утолщены, компрессия ограничена | Последствия организации тромба и повреждения клапанного аппарата |
| Допплеровский артефакт | Нестойкие цветовые вспышки, связанные с движением датчика или тканей | Воспроизводимый венозный спектр отсутствует | Не соответствует другим признакам проходимости | Не подтверждает реканализацию |
Оценка реканализации должна проводиться в продольной и поперечной плоскостях с оптимизацией шкалы скоростей, усиления и частоты повторения импульсов для выявления медленного венозного кровотока. Обязательно сопоставляют допплеровские данные с компрессионной пробой, эхогенностью тромба, диаметром вены и состоянием её стенок. Степень восстановления просвета влияет на характеристику остаточной обструкции, но не позволяет самостоятельно определить давность тромбоза. Дополнительно следует оценивать клапанную недостаточность и коллатеральный кровоток как возможные признаки посттромботической болезни.