2) отсутствие потока контрастного средства
3) замедление, но полное заполнение контрастным веществом дистальных сосудов
4) быстрое антероградное заполнение и выведение контрастного вещества (+)
Степень TIMI 3 означает восстановленный нормальный эпикардиальный коронарный кровоток: контраст быстро и полностью проходит по просвету артерии, заполняет дистальное русло и своевременно вымывается из него. Поэтому этот вариант соответствует полноценной антероградной перфузии, сопоставимой с кровотоком в ангиографически неизменённой артерии. Оценку проводят при коронарной ангиографии, особенно после реперфузионного вмешательства при остром коронарном синдроме.
В основе классификации лежит визуальная оценка проникновения контрастного вещества за место окклюзии, скорости заполнения дистальных ветвей и его выведения. При TIMI 0 кровоток отсутствует, при TIMI 1 контраст проникает за зону обструкции, но не достигает полноценного дистального русла, а при TIMI 2 дистальные отделы заполняются полностью, однако медленнее нормы. Важно, что TIMI 3 характеризует прежде всего восстановление макрососудистого эпикардиального кровотока и не исключает сопутствующую микрососудистую обструкцию.
| Степень TIMI | Ангиографический признак | Интерпретация |
|---|---|---|
| TIMI 0 | Контраст не проходит дистальнее окклюзии | Полное отсутствие антеградного кровотока |
| TIMI 1 | Контраст проникает за место обструкции, но дистальное русло не заполняется полноценно | Минимальная перфузия без эффективного кровотока в дистальных отделах |
| TIMI 2 | Дистальные сосуды заполняются полностью, но медленнее, чем в интактной артерии | Замедленный или частично восстановленный эпикардиальный кровоток |
| TIMI 3 | Быстрое полное антеградное заполнение дистального русла с нормальным вымыванием контраста | Нормальный эпикардиальный коронарный кровоток |
| Клиническое значение | Достижение TIMI 3 после реперфузии оценивают по контрольной коронарографии | Признак успешного восстановления проходимости крупной коронарной артерии, но не гарантия полной микроциркуляторной перфузии |
Таким образом, ключевым критерием TIMI 3 является не только заполнение дистальных ветвей, но и нормальная скорость прохождения и вымывания контраста. Этот показатель считается целевым ангиографическим результатом после первичного чрескожного коронарного вмешательства. При сохранении ишемии или сниженной функции миокарда несмотря на TIMI 3 следует дополнительно учитывать феномен no-reflow и состояние коронарной микроциркуляции.