2) подъем сегмента PQ в отведении aVR
3) депрессия сегмента ST в большинстве отведений
4) подъем сегмента ST в большинстве отведений (+)
Подъем сегмента ST в большинстве отведений является характерным электрокардиографическим признаком острого перикардита. Воспаление наружных слоев сердца изменяет электрические потенциалы субэпикардиального миокарда, поэтому формируется диффузный ток повреждения с подъемом ST, обычно имеющим вогнутую (седловидную ) форму. Изменения регистрируются во многих отведениях, за исключением преимущественно aVR и нередко V1, где возможна реципрокная депрессия ST.
Для острого перикардита также типична депрессия сегмента PQ (PR) в большинстве отведений и его реципрокный подъем в aVR вследствие воспалительного поражения предсердий. Однако наиболее узнаваемым признаком в рамках приведенных вариантов остается распространенный подъем ST. В отличие от острого инфаркта миокарда с подъемом ST, при перикардите изменения не соответствуют бассейну одной коронарной артерии и обычно не сопровождаются выраженными реципрокными депрессиями ST в противоположных отведениях.
Инверсия зубца T чаще появляется позднее, после нормализации сегмента ST, поэтому не является ведущим признаком ранней фазы заболевания. Диагноз острого перикардита устанавливают клинически при наличии как минимум двух критериев: характерной боли в грудной клетке, шума трения перикарда, новых диффузных изменений ST/PR или перикардиального выпота. ЭКГ необходимо оценивать вместе с клиническими данными, эхокардиографией и, при подозрении на вовлечение миокарда, концентрацией тропонина.
| Признак | Острый перикардит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сегмент ST | Диффузный подъем в большинстве отведений, обычно вогнутый | Ключевой ранний ЭКГ-признак воспаления перикарда |
| Отведение aVR | Чаще депрессия ST и подъем PQ/PR | Реципрокное отражение распространенных изменений |
| Сегмент PQ/PR | Депрессия во многих отведениях, особенно при выраженном воспалении | Поддерживает диагноз; связана с вовлечением предсердий |
| Зубец T | Обычно сохраняет положительное направление на ранней стадии; инверсия возникает позднее | Изолированная инверсия T не является специфичной для острого перикардита |
| Распределение изменений | Не ограничено зоной одной коронарной артерии | Помогает отличить перикардит от территориального инфаркта миокарда |
| Реципрокные изменения | Обычно отсутствуют, кроме aVR и нередко V1 | Наличие выраженных реципрокных депрессий ST повышает вероятность STEMI |
ЭКГ-картина острого перикардита может меняться в динамике и не всегда включает все классические признаки. При сочетании перикардита с повреждением миокарда говорят о миоперикардите, особенно если повышен тропонин без стойкого нарушения сократимости левого желудочка. Серийная регистрация ЭКГ помогает выявить переход от подъема ST к нормализации и последующей инверсии T. При подозрении на перикардиальный выпот или тампонаду обязательна эхокардиография.