2) при ходьбе на расстояние 100 — 200 м в обычном темпе
3) при ускоренной ходьбе, подъеме по лестнице на 2 этаж, в холодную погоду или эмоциональном стрессе (+)
4) в покое
II функциональный класс по классификации Канадского кардиологического общества (CCS) означает небольшое ограничение обычной физической активности. Ангинозная боль появляется при повышенной нагрузке: ускоренной ходьбе, подъёме более чем на один лестничный пролёт, движении против ветра или на холоде, после еды либо при эмоциональном напряжении. При спокойной ходьбе по ровной поверхности и обычной повседневной активности симптомы, как правило, отсутствуют.
В основе приступа лежит преходящее несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностью коронарного кровотока её обеспечить, чаще всего вследствие фиксированного атеросклеротического стеноза. Физическое или эмоциональное напряжение увеличивает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сократимость миокарда, поэтому достигается ишемический порог и возникает загрудинная боль. Для стабильной стенокардии характерны воспроизводимость приступов при сходной нагрузке, кратковременность симптомов и их прекращение после отдыха или приёма короткодействующего нитрата.
| Клиническая категория | Условия возникновения ангинозной боли | Ограничение активности |
|---|---|---|
| CCS I | Только при интенсивной, быстрой или продолжительной физической нагрузке | Обычная повседневная активность не ограничена |
| CCS II | При ускоренной ходьбе, подъёме более чем на один лестничный пролёт, на холоде, ветру, после еды или при эмоциональном стрессе | Небольшое ограничение обычной активности |
| CCS III | При ходьбе примерно на 100–200 м по ровной поверхности или подъёме на один лестничный пролёт в обычном темпе | Выраженное ограничение повседневной активности |
| CCS IV | При минимальной физической активности; возможны приступы в покое | Практически любая нагрузка вызывает дискомфорт |
| Нестабильная стенокардия | Новые, учащающиеся или более продолжительные приступы, снижение привычного порога нагрузки, возможная боль в покое | Функциональный класс не отражает остроту состояния; требуется исключение острого коронарного синдрома |
| Вазоспастическая стенокардия | Чаще возникает в покое, нередко ночью или ранним утром вследствие спазма коронарной артерии | Связь с физической нагрузкой может отсутствовать |
Функциональный класс определяют прежде всего по нагрузке, провоцирующей типичный приступ, а не по анатомической степени коронарного стеноза. Его повышение указывает на снижение переносимости нагрузки, но не всегда прямо соответствует объёму поражения коронарных артерий. Появление боли в покое, заметное учащение приступов или уменьшение их пороговой нагрузки требует срочной оценки для исключения острого коронарного синдрома. Для объективизации ишемии применяют нагрузочные исследования либо визуализирующие методы с учётом клинической вероятности обструктивной коронарной болезни.