2) гипотензию и тахикардию (+)
3) нормальное ЦВД (центральное венозное давление)
4) снижение ЦВД (центральное венозное давление)
Тампонада сердца представляет собой вариант обструктивного шока, при котором повышение давления в полости перикарда сдавливает камеры сердца и ограничивает их диастолическое наполнение. Особенно быстро нарушается наполнение правого предсердия и правого желудочка, уменьшаются преднагрузка левого желудочка, ударный объём и сердечный выброс. Следствием становится артериальная гипотензия, а компенсаторная активация симпатической нервной системы вызывает синусовую тахикардию.
Одновременно затрудняется поступление крови из системных вен в правые отделы сердца, поэтому центральное венозное давление обычно повышается, что клинически проявляется набуханием шейных вен. Сочетание гипотензии, повышения венозного давления и приглушённости сердечных тонов образует триаду Бека; дополнительным характерным признаком служит парадоксальный пульс — снижение систолического артериального давления на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.
| Диагностический параметр | Изменение при тампонаде сердца | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Снижается при гемодинамически значимой компрессии | Отражает уменьшение ударного объёма и развитие обструктивного шока. |
| Частота сердечных сокращений | Обычно повышается | Тахикардия является компенсаторной реакцией на снижение сердечного выброса. |
| Центральное венозное давление | Повышается | Обусловлено затруднением диастолического наполнения правых камер и венозным застоем. |
| Парадоксальный пульс | Выраженное падение систолического давления на вдохе | Возникает вследствие усиленной межжелудочковой зависимости в ограниченном перикардиальном пространстве. |
| Электрокардиография | Возможны низкий вольтаж и электрическая альтернация | Электрическая альтернация связана с колебательным движением сердца при значительном выпоте. |
| Эхокардиография | Коллапс правого предсердия и правого желудочка, расширение нижней полой вены | Позволяет подтвердить компрессию камер и оценить её гемодинамическую значимость. |
| Лечебная тактика | Неотложная декомпрессия перикарда | При нестабильной гемодинамике выполняют перикардиоцентез или хирургическое дренирование. |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических и эхокардиографических признаков, поскольку выраженность симптомов зависит от скорости накопления жидкости, а не только от её объёма. Быстрое поступление даже относительно небольшого количества крови или выпота может вызвать критическое повышение внутриперикардиального давления. Инфузионная терапия способна временно поддержать преднагрузку, но не устраняет механическую компрессию сердца. Окончательным методом лечения гемодинамически значимой тампонады является срочное удаление содержимого из полости перикарда.