2) скудной серозно-геморагической мокротой
3) большим количеством прозрачной слизистой мокроты
4) прозрачным отделяемым, солоноватый на вкус с серо-зелеными прожилками (+)
При сообщении эхинококковой кисты с бронхиальным деревом её содержимое поступает в дыхательные пути и откашливается. Характерно внезапное выделение значительного количества прозрачной водянистой жидкости с солоноватым вкусом. Вместе с жидкостью могут отходить серовато-зелёные или белесоватые фрагменты хитиновой и герминативной оболочек, иногда напоминающие обрывки виноградной кожицы; обнаружение таких элементов является высокоспецифичным признаком бронхиального прорыва кисты.
Разрыв обычно сопровождается приступообразным кашлем, удушьем, болью в груди и иногда кровохарканьем. Попадание эхинококковой жидкости и оболочек в бронхи может вызвать их обтурацию, аспирационную пневмонию или нагноение остаточной полости. Высвобождение паразитарных антигенов способно спровоцировать крапивницу, бронхоспазм и анафилактический шок, поэтому такое состояние требует неотложной оценки и лечения.
| Клиническая ситуация | Характер мокроты и симптомов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённая эхинококковая киста | Кашель сухой или малопродуктивный, возможны боль в груди и одышка | Симптомы обусловлены компрессией бронхов и лёгочной паренхимы |
| Прорыв кисты в бронх | Обильная прозрачная солоноватая жидкость, фрагменты оболочек | Наиболее характерное клиническое проявление осложнённого лёгочного эхинококкоза |
| Частичная эвакуация кисты | Приступы кашля, переменное количество жидкости, эпизоды удушья | Возможна обтурация бронха плавающей отслоившейся мембраной |
| Нагноение эхинококковой кисты | Гнойная или зловонная мокрота, лихорадка, интоксикация | Клинически может напоминать абсцесс лёгкого |
| Лёгочное кровотечение | Преимущественно кровянистая мокрота без характерных оболочек | Требует исключения опухоли, туберкулёза, бронхоэктазов и сосудистой патологии |
| Отёк лёгких | Обильная пенистая, нередко розовая мокрота | Связан с транссудацией жидкости в альвеолы, а не с опорожнением паразитарной кисты |
Диагноз подтверждают компьютерной томографией грудной клетки, позволяющей выявить воздух в кисте, отслоившуюся мембрану, уровень жидкости и признаки сообщения с бронхом. Серологические исследования имеют вспомогательное значение, поскольку при лёгочной локализации их чувствительность ограничена. Основным методом лечения осложнённой лёгочной кисты обычно служит хирургическое удаление с максимальным сохранением функционирующей паренхимы. Во время вмешательства необходимо предотвращать попадание эхинококковой жидкости в бронхи и плевральную полость из-за риска анафилаксии и диссеминации паразита.