2) Cornell
3) Modified bruce
4) Balke
Правильный ответ — протокол Bruce. Это стандартный ступенчатый протокол тредмил-теста, предназначенный для пациентов с предполагаемой удовлетворительной или хорошей переносимостью физической нагрузки. Каждая ступень обычно продолжается 3 минуты, при этом последовательно увеличиваются скорость движения и угол наклона дорожки: от 1,7 мили/ч при уклоне 10% на первой ступени до более высоких значений на последующих. Такой способ позволяет постепенно повышать метаболическую нагрузку и оценивать реакцию сердечно-сосудистой системы вплоть до достижения диагностически значимой или симптом-ограниченной нагрузки.
Во время исследования анализируют появление стенокардии, одышки, выраженной утомляемости, патологическую динамику артериального давления, нарушения ритма и признаки ишемии на ЭКГ. К диагностически значимым электрокардиографическим признакам ишемии обычно относят горизонтальную или косонисходящую депрессию сегмента ST не менее 1 мм, измеренную через 60–80 мс после точки J, особенно при воспроизводимой связи с нагрузкой и симптомами. Протокол Bruce обеспечивает достаточно быстрое увеличение нагрузки и поэтому информативен у лиц, способных выполнять интенсивную физическую работу.
Модифицированный протокол Bruce начинается с меньшей нагрузки и применяется у пожилых, физически детренированных пациентов или при ограниченной исходной функциональной способности. Протоколы Balke и Naughton обеспечивают более плавное увеличение нагрузки и предпочтительны при низкой толерантности или необходимости более длительного субмаксимального тестирования. Таким образом, при предполагаемой хорошей переносимости нагрузки выбором первой линии является именно стандартный протокол Bruce.
| Протокол | Характер увеличения нагрузки | Предпочтительная категория пациентов | Основная особенность |
|---|---|---|---|
| Bruce | Ступени обычно по 3 минуты; одновременно увеличиваются скорость и уклон | Пациенты с предполагаемой хорошей физической переносимостью | Наиболее распространённый стандартный протокол, быстро достигает высокой нагрузки |
| Modified Bruce | Перед стандартными ступенями добавляются этапы с меньшей скоростью и уклоном | Пожилые, детренированные пациенты, лица с исходно сниженной толерантностью | Снижает начальную нагрузку и уменьшает риск преждевременного прекращения теста |
| Balke | Скорость относительно постоянна, нагрузка повышается преимущественно за счёт постепенного увеличения уклона | Пациенты, которым требуется более плавное нарастание нагрузки | Позволяет точнее оценивать субмаксимальную работоспособность |
| Naughton | Небольшие последовательные приросты скорости и уклона, обычно с более низкой начальной нагрузкой | Пациенты с сердечной недостаточностью и выраженным ограничением нагрузки | Подходит для безопасной оценки функционального класса при низкой толерантности |
| Cornell | Специализированная ступенчатая схема с последовательным повышением нагрузки | Выбранные пациенты в специализированных протоколах нагрузочного тестирования | Не является типичным стандартным выбором при предполагаемой хорошей переносимости |
| Симптом-ограниченный тест | Нагрузка повышается до появления значимых симптомов или объективных критериев прекращения | Пациенты, которым необходима оценка истинного функционального резерва | Тест прекращают при выраженной стенокардии, опасных аритмиях, патологической реакции АД или значимой ишемической динамике ЭКГ |
Интенсивность выполненной нагрузки оценивают в метаболических эквивалентах, или MET: 1 MET соответствует потреблению кислорода около 3,5 мл/кг/мин в покое. Недостижение 5 MET может указывать на выраженное ограничение функциональной способности, однако результат интерпретируют с учётом возраста, пола, исходного состояния и принимаемой терапии. Перед тестом необходимо оценить показания и противопоказания, а исследование проводить при непрерывном контроле ЭКГ и артериального давления. Выбор модифицированного или более плавного протокола не означает меньшую диагностическую ценность, а отражает необходимость безопасного соответствия нагрузки функциональным возможностям пациента.