2) антигипертензивную; только немедикаментозное
3) антигипертензивную; медикаментозное и немедикаментозное (+)
4) антигипертензивную и антитромботическую; только немедикаментозное
Метаболический синдром представляет собой сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена и атерогенной дислипидемии, объединённых общими механизмами инсулинорезистентности и хронического низкоинтенсивного воспаления. Поэтому начальная тактика должна воздействовать не только на уровень артериального давления, но и на избыточную массу тела и связанные с ней метаболические нарушения. Базовым компонентом является изменение образа жизни: гипокалорийное рациональное питание, ограничение соли и алкоголя, увеличение физической активности, нормализация сна и отказ от курения.
При наличии артериальной гипертензии назначают антигипертензивную терапию с учётом сердечно-сосудистого риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Обычно применяют ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II, антагонист кальция, тиазидный или тиазидоподобный диуретик; при необходимости используют рациональные комбинации. Выбор блокаторов ренин-ангиотензиновой системы особенно обоснован при сахарном диабете, альбуминурии или хронической болезни почек.
Лечение ожирения не ограничивается немедикаментозными мерами. При недостаточной эффективности изменения образа жизни и наличии показаний возможно назначение препаратов для снижения массы тела, в том числе агонистов рецепторов ГПП-1 и других средств, с учётом противопоказаний и профиля риска. Таким образом, правильный вариант отражает комплексный принцип ведения: антигипертензивная терапия сочетается с медикаментозным и немедикаментозным лечением ожирения, а коррекция дислипидемии и нарушений углеводного обмена проводится по индивидуальным показаниям.
| Направление | Основная цель или критерий | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Снижение массы тела | Начальная цель — уменьшение массы тела примерно на 5–10% за 6–12 месяцев | Гипокалорийное питание, повышение повседневной и аэробной физической активности, поведенческая коррекция |
| Фармакотерапия ожирения | Обычно рассматривается при ИМТ ≥30 кг/м² либо ≥27 кг/м² при осложнениях, включая гипертензию, диабет или дислипидемию | Добавляется к изменению образа жизни; препарат выбирают по эффективности, противопоказаниям и сопутствующей патологии |
| Артериальная гипертензия | Оценка общего сердечно-сосудистого риска, поражения органов-мишеней и функции почек | Ингибитор АПФ или БРА, антагонист кальция, тиазидный/тиазидоподобный диуретик; при необходимости — комбинация |
| Целевое давление | У большинства взрослых целевой уровень обычно ниже 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости — около 130/80 мм рт. ст. с учётом возраста и коморбидности | Дозы титруют постепенно, контролируя ортостатические реакции, функцию почек и электролиты |
| Дислипидемия | Повышение триглицеридов и снижение холестерина липопротеинов высокой плотности характерны для метаболического синдрома | Интенсивность гиполипидемической терапии определяется сердечно-сосудистым риском; основой при повышенном холестерине липопротеинов низкой плотности являются статины |
| Нарушения углеводного обмена | Выявляются по гликемии натощак, HbA1c и, при необходимости, результатам перорального глюкозотолерантного теста | Коррекция питания и массы тела; при сахарном диабете или предиабете терапию подбирают согласно соответствующим клиническим рекомендациям |
Антитромботические препараты не входят в обязательную стартовую схему для каждого пациента с метаболическим синдромом и назначаются при конкретных показаниях, например при установленном атеротромботическом заболевании или фибрилляции предсердий. Необходимы регулярный контроль артериального давления, массы тела, окружности талии, липидного профиля и показателей углеводного обмена. Комплексное вмешательство снижает суммарный сердечно-сосудистый риск эффективнее, чем изолированное лечение одного фактора.