2) розувастатин
3) спиронолактон
4) кандесартан (+)
Кандесартан относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II (БРА), или сартанам. Он селективно блокирует рецепторы AT1, через которые реализуются вазоконстрикция, стимуляция секреции альдостерона, задержка натрия и воды, активация симпатической нервной системы и ремоделирование миокарда. В результате снижаются общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление, уменьшается постнагрузка на сердце.
Кандесартан применяют при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности, в том числе для снижения сердечно-сосудистого риска у отдельных категорий пациентов. В отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, он не подавляет распад брадикинина, поэтому сухой кашель возникает реже. При лечении контролируют концентрацию калия и показатель креатинина или расчётную скорость клубочковой фильтрации, поскольку блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может вызвать гиперкалиемию и ухудшение функции почек.
| Препарат или класс | Фармакологическая мишень | Основной эффект | Типичные клинические применения | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|---|
| Кандесартан | Рецепторы ангиотензина II типа AT1 | Вазодилатация, уменьшение секреции альдостерона и задержки натрия | Артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность | Риск гиперкалиемии и повышения креатинина; противопоказан при беременности |
| Ингибиторы АПФ | Ангиотензинпревращающий фермент | Снижение образования ангиотензина II | Гипертензия, сердечная недостаточность, диабетическая болезнь почек | Возможны кашель и ангионевротический отёк вследствие накопления брадикинина |
| Метопролол | Преимущественно β1-адренорецепторы | Уменьшение частоты сердечных сокращений, сократимости и потребности миокарда в кислороде | Тахиаритмии, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность | Не относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II |
| Спиронолактон | Минералокортикоидные рецепторы | Уменьшение эффектов альдостерона и задержки натрия, калийсберегающий эффект | Сердечная недостаточность, гиперальдостеронизм, резистентная гипертензия | Гиперкалиемия; возможны эндокринные нежелательные реакции |
| Розувастатин | ГМГ-КоА-редуктаза в печени | Снижение синтеза холестерина и уровня липопротеинов низкой плотности | Гиперхолестеринемия, профилактика атеросклеротических сердечно-сосудистых событий | Гиполипидемическое средство, не влияющее непосредственно на рецепторы AT1 |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Преимущественно рецепторы AT1 | Подавление вазоконстрикторного и альдостеронсекретирующего действия ангиотензина II | Артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нефро- и кардиопротекция | Класс включает кандесартан, лозартан, валсартан, ирбесартан и другие сартаны |
Кандесартан идентифицируется как представитель БРА по окончанию международного наименования -сартан и по механизму селективной блокады AT1-рецепторов. Его не следует сочетать с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек, а двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы обычно не рекомендуется из-за повышения риска гиперкалиемии и почечных осложнений. При назначении препарата важны оценка функции почек, уровня калия и контроль артериального давления. Кандесартан не вызывает брадикардию как основной фармакодинамический эффект, что отличает его от β1-адреноблокаторов.