2) доминированием зубца S в отведениях V1,V2, V3 (конфигурация QS или rS)
3) укорочением комплекса QRS во всех грудных отведениях
4) удлинением интервала QT
При типе A феномена предвозбуждения в правых грудных отведениях регистрируется преимущественно положительный желудочковый комплекс: высокий зубец R либо конфигурация Rs в V1–V3. Классически такая морфология соответствует отношению R/S>1 в V1 и чаще указывает на левостороннее расположение дополнительного атриовентрикулярного пути. Историческая классификация типов A и B основана именно на направлении основной части комплекса QRS в правых прекардиальных отведениях, а не только на полярности дельта-волны.
Электрокардиографические изменения обусловлены проведением части импульса в обход атриовентрикулярного узла. Участок желудочка активируется преждевременно, а начальное возбуждение медленно распространяется по рабочему миокарду, формируя дельта-волну. Затем этот фронт сливается с нормальной деполяризацией через систему Гиса—Пуркинье; поэтому типичны укорочение интервала PR и расширение, а не укорочение комплекса QRS.
Доминирующий зубец S, комплексы QS или rS в V1–V3 характернее для типа B, обычно связанного с правосторонним дополнительным путем. Удлинение интервала QT не относится к критериям предвозбуждения; возможные изменения сегмента ST и зубца T являются вторичными по отношению к аномальной последовательности деполяризации желудочков.
| Признак | Тип A | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Морфология в V1–V3 | Доминирующий R, комплексы R или Rs | Основной признак классического типа A |
| Отношение R/S в V1 | Обычно больше 1 | Отражает преимущественно положительное направление желудочкового вектора |
| Типичная локализация дополнительного пути | Чаще левая свободная стенка или левосторонняя область атриовентрикулярной борозды | Морфология позволяет лишь ориентировочно локализовать путь |
| Интервал PR | Как правило, менее 120 мс | Следствие обхода физиологической задержки в атриовентрикулярном узле |
| Начало комплекса QRS | Дельта-волна — сглаженный, замедленный восходящий участок | Признак преждевременной активации миокарда желудочка |
| Продолжительность QRS | Обычно увеличена | Комплекс является слиянием предвозбужденной и нормальной деполяризации |
| Отличие от типа B | Положительный комплекс в правых грудных отведениях | При типе B в V1–V3 преобладают S, QS или rS |
Следует различать феномен WPW — наличие предвозбуждения на ЭКГ — и синдром WPW, при котором дополнительно возникают клинически значимые тахиаритмии. Дополнительный путь может участвовать в формировании атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и проводить импульсы с высокой частотой при фибрилляции предсердий. Морфологическая классификация A–B полезна для первичной интерпретации ЭКГ, но не обеспечивает точной анатомической локализации пути. Окончательную оценку его положения и электрофизиологических свойств проводят при электрофизиологическом исследовании; при симптомном синдроме основным радикальным методом лечения является катетерная аблация.