2) доминированием зубца R в отведениях V1,V2, V3 (конфигурация R или Rs)
3) доминированием зубца S в отведениях V1,V2, V3 (конфигурация QS или rS) (+)
4) укорочением комплекса QRS во всех грудных отведениях
Синдром WPW обусловлен наличием дополнительного атриовентрикулярного соединения, которое проводит импульс из предсердий к желудочкам в обход атриовентрикулярного узла. В результате возникает преждевременная активация части миокарда желудочков — преэксцитация. На ЭКГ обычно выявляются укорочение интервала P–R (P–Q), начальная пологая часть комплекса QRS — дельта-волна — и расширение QRS; поэтому речь идет не об укорочении комплекса QRS, а об укорочении атриовентрикулярной задержки.
Для типа B исторической электрокардиографической классификации характерно преобладание отрицательной части комплекса QRS в правых и передних грудных отведениях V1–V3: формируется конфигурация QS или rS с доминирующим зубцом S. Такой паттерн связан преимущественно с правосторонним расположением дополнительного пути и направлением начального вектора возбуждения от правых грудных электродов; комплекс может напоминать блокаду левой ножки пучка Гиса. В отличие от него, при типе A чаще регистрируется доминирующий зубец R в V1–V3, что создает картину, сходную с блокадой правой ножки.
Морфология типа B отражает не самостоятельное нарушение внутрижелудочковой проводимости, а сочетание нормального проведения через АВ-узел с ранним возбуждением желудочков по дополнительному пути. Степень выраженности дельта-волны и форма QRS могут изменяться в зависимости от локализации пути, скорости проведения и степени слияния двух фронтов возбуждения. Для точного определения анатомической локализации дополнительного пути используют электрофизиологическое исследование; одна лишь классификация A/B имеет преимущественно историческое значение.
| Признак | Тип A WPW | Тип B WPW | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Преимущественная локализация пути | Чаще левосторонняя, особенно латеральная | Чаще правосторонняя | Предполагается по направлению начальной активации, но окончательно подтверждается при ЭФИ |
| Комплекс QRS в V1–V3 | Доминирующий R, конфигурация R или Rs | Доминирующий S, конфигурация QS или rS | Основной признак исторического разделения на типы A и B |
| Дельта-волна | Может быть положительной в V1 | Часто отрицательная в правых грудных отведениях | Отражает раннее возбуждение миокарда через дополнительный путь |
| Интервал P–R (P–Q) | Обычно укорочен, менее 0,12 с | Обычно укорочен, менее 0,12 с | Признак ускоренного проведения в обход АВ-узла |
| Комплекс QRS | Часто расширен вследствие дельта-волны | Часто расширен вследствие дельта-волны | Укорочение QRS не является признаком WPW |
| Сходство с блокадой ножки | Может напоминать блокаду правой ножки | Может напоминать блокаду левой ножки | Псевдоблокадная морфология обусловлена преэксцитацией |
Наличие паттерна WPW означает электрокардиографически манифестирующую преэксцитацию, но не обязательно наличие клинических приступов тахикардии. Наиболее типичной аритмией является ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, при которой импульс идет к желудочкам через АВ-узел, а возвращается по дополнительному пути. При симптомных приступах, обмороках или признаках высокого риска показана консультация аритмолога и рассмотрение катетерной аблации дополнительного пути.