2) в плоскости по короткой оси сердца
3) в ортогональной поперечной плоскости
4) 3D ангиографии с контрастированием (+)
Контрастная 3D-магнитно-резонансная ангиография наиболее информативна для оценки аномального дренажа легочных вен, поскольку позволяет одновременно проследить все легочные венозные стволы от их впадения в левое предсердие или аномальный коллектор до места соединения с системными венами, правыми отделами сердца либо портальной системой. Изотропное пространственное разрешение дает возможность выполнять мультипланарные реконструкции, MIP- и volume-rendering-изображения без потери информации при сложном пространственном ходе сосудов.
Метод особенно важен при частичном аномальном легочном венозном соединении и тотальном аномальном дренаже легочных вен. На трехмерных реконструкциях оценивают число и диаметр легочных вен, наличие общего коллектора, уровень аномального впадения, межвенозные соединения, стенозы и признаки обструкции. Это позволяет точно определить анатомический вариант порока и спланировать хирургическую или эндоваскулярную коррекцию; стандартные двумерные срезы могут не отображать весь сосудистый маршрут в одной плоскости.
Исследование выполняют с внутривенным контрастированием, обычно с синхронизацией с ЭКГ и дыханием, чтобы уменьшить артефакты движения и получить высококачественный объемный набор данных. Дополнительно МРТ позволяет оценить объемы и функцию правых отделов сердца, наличие дефекта межпредсердной перегородки, расширение системных вен и последствия перегрузки малого круга кровообращения.
| Анатомический вариант | Направление аномального оттока | Основные признаки на 3D-МР-ангиографии |
|---|---|---|
| Частичное аномальное легочное венозное соединение | Одна или несколько легочных вен впадают вне левого предсердия; остальные соединены нормально | Отслеживается отдельная аномальная вена, часто соединенная с верхней полой веной, безымянной веной или правым предсердием |
| Тотальный супракардиальный вариант | Общий легочный венозный коллектор направляется к верхней полой вене или безымянной вене через вертикальную вену | Видны общий коллектор, вертикальная вена и место соединения с системным венозным руслом; возможна обструкция вертикальной вены |
| Тотальный кардиальный вариант | Легочные вены впадают в коронарный синус или непосредственно в правое предсердие | Определяется общий коллектор позади левого предсердия и его соединение с коронарным синусом или правым предсердием |
| Тотальный инфракардиальный вариант | Коллектор проходит через диафрагму и соединяется с воротной, печеночной или нижней полой веной | 3D-реконструкция показывает нисходящий вертикальный сосуд и возможный участок сужения в области диафрагмы |
| Смешанный вариант | Различные группы легочных вен дренируются по двум или более аномальным направлениям | Объемная визуализация позволяет разделить отдельные венозные бассейны и установить их самостоятельные пути оттока |
| Обструктивное аномальное соединение | Аномальный венозный путь имеет гемодинамически значимое сужение | Выявляются уменьшение диаметра сосуда, ускорение потока по фазово-контрастным данным, отек легких и признаки венозной гипертензии |
Ключевым диагностическим критерием является прямое доказательство необычного соединения легочной вены с системным венозным руслом или правыми отделами сердца. При интерпретации необходимо сопоставлять анатомию вен с данными о межпредсердном сообщении, размерах правого желудочка и легочном кровотоке. При подозрении на стеноз оценивают не только просвет сосуда, но и гемодинамические последствия обструкции. Трехмерная контрастная ангиография поэтому является оптимальным способом классификации порока и подготовки к коррекции.