2) 16-20 (+)
3) более 20
4) 13-14
Выраженная гипертрофия левого желудочка по эхокардиографическим критериям характеризуется увеличением толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки обычно до 16–20 мм в диастолу. Поэтому правильным является диапазон 16–20 мм. Значение более 20 мм чаще относят к массивной, или резко выраженной, гипертрофии и рассматривают как отдельную степень.
Наиболее частый механизм гипертрофии — хроническая перегрузка левого желудочка давлением при артериальной гипертензии или аортальном стенозе. В ответ увеличивается масса кардиомиоцитов и формируется концентрическое утолщение стенок; при этом снижается податливость желудочка, нарушается диастолическое расслабление и повышается давление наполнения. Измерение выполняют преимущественно при трансторакальной эхокардиографии в конце диастолы с оценкой межжелудочковой перегородки и задней стенки.
Толщина 13–14 мм соответствует пограничной или умеренной гипертрофии и сама по себе не определяет причину изменений. Для диагностики гипертрофической кардиомиопатии существенна гипертрофия толщиной не менее 15 мм, не объяснимая артериальной гипертензией, пороком клапана или другой гемодинамической нагрузкой. Интерпретация должна учитывать пол, площадь поверхности тела, геометрию левого желудочка, индекс массы миокарда и клинический контекст.
| Степень или состояние | Ориентировочная толщина стенки ЛЖ в диастолу | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная толщина | Мужчины 6–10 мм; женщины 6–9 мм | Оценивается вместе с индексом массы миокарда и размерами полости ЛЖ |
| Пограничное утолщение | 11–13 мм | Может наблюдаться при начальной гипертензивной ремоделировке; необходима оценка факторов риска |
| Умеренная гипертрофия | 14–15 мм | Чаще связана с хронической перегрузкой давлением, но требует дифференциации с гипертрофической кардиомиопатией |
| Выраженная гипертрофия | 16–20 мм | Соответствует правильному ответу; обычно сопровождается диастолической дисфункцией и увеличением массы миокарда |
| Массивная гипертрофия | Более 20 мм | Крайняя степень утолщения; повышает вероятность наследственной кардиомиопатии и требует углублённого обследования |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Обычно ≥15 мм при отсутствии другой причины перегрузки | Важны асимметрия перегородки, обструкция выносящего тракта ЛЖ, семейный анамнез и данные МРТ сердца |
Выраженная гипертрофия не является самостоятельным диагнозом и должна рассматриваться как морфологический синдром. Помимо толщины стенок, оценивают размеры левого предсердия, фракцию выброса, диастолическую функцию и наличие динамической обструкции выносящего тракта. При подозрении на гипертрофическую кардиомиопатию могут потребоваться магнитно-резонансная томография сердца и генетическое консультирование. Контроль артериального давления и устранение причины перегрузки остаются основными принципами профилактики прогрессирования ремоделирования.